老年性黄斑病变是50岁以上老年人致盲的主要眼病,它常常是双眼先后或同时发病,因后发病的一只眼在未发病时视力常常保持良好,故患病眼在早期经常被忽视。 黄斑疾病发病不仅与年龄、遗传、人种和性别等不可控制的因素有关,还与吸烟、肥胖、高血压、高血脂、慢性光损伤、饮食不均衡等有关。老年性黄斑病变在临床上主要有两种类型,即“干性型”和“湿性型”。“干性”老年性黄斑病变出现的症状多为视物变形,看东西或看人扭曲。看东西的清晰度下降即眼前不再是鲜艳、清晰的画面,而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像;“湿性”老年性黄斑病变,表现为突然出现视力下降,严重的视物变形,视野中央出现黑影遮挡等。
湿性病变可致失明
“干性型”黄斑病变进展通常较缓慢,中心视力往往在几年或十年里逐渐下降。据统计,每10名“干性”老年性黄斑变性,有1名可能发展为“湿性”,从而导致视力严重丧失。“湿性型”老年性黄斑病变在检查其眼底时,发现有出血、渗出、灰黄色病灶,其根本原因是黄斑部位的深层出现了异常新生血管的增生。这些异常的新生血管很脆弱,很容易渗漏,导致黄斑区反复出血和渗出,当血液和渗出物搅和在一起,大量积聚在黄斑区,严重破坏感光细胞层时,可使患者在2~3个月内失明。
老年性黄斑病变的治疗主要有:药物治疗和激光治疗。药物治疗包括:
①抗氧化剂和微量元素的补充叶黄素和玉米黄素是黄斑区视网膜富含的色素,起抗氧化的作用,因而“干性”老年性黄斑病变的患者需要经常口服叶黄素和玉米黄素予以补充;微量元素锌、硒和维生素C、E也有助于防治老年性黄斑病变的发展,也应该适量补充。
② 抗炎症反应的药物应用如曲安奈德和乙酸阿奈可它等。
③抗新生血管的药物应用如阿瓦斯汀(Avastin)、兰尼单抗、哌加他尼钠等,这三种药可阻止黄斑区异常新生血管的生长。
除了上述药物治疗方法外,伴有异常新生血管的“湿性”老年性黄斑病变,最好选择激光治疗,包括光动力学治疗方法和经瞳孔温热疗法,或同时联合应用抗新生血管的药物/抗炎症反应药物。光动力学疗法是目前临床上最理想的治疗“湿性”老年性黄斑病变的方法。
(作者每周三全天有专家门诊)