[摘要]目的:探讨应用计算机辅助塑形的钛网修补颅骨缺损后,患者的头颅美容效果。方法:回顾性总结并分析2009年3月～2010年3月,我们应用计算机辅助钛网塑形技术进行的14例颅骨成形手术的临床资料。这些患者术前均根据其缺损部位的颅骨曲度,应用计算机辅助技术,定制个性化的钛网材料。结果:应用这种钛网进行颅骨成形术后,患者头颅形状与生理状态接近,美容效果好。结论:在进行异体材料颅骨成形手术时,应用计算机辅助塑形的钛网可以获得很好的美容效果。
[关键词]颅骨成形术;计算机辅助;钛网;美容
[中图分类号]R628[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1281-02
Cosmetic result of computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty
ZHOU Le, LU Chuan-hao, XU Gang, QUAN Jun-jie, LV Jian, QV Jian-qiang
(Department of Neurosurgery, the Second Affiliated Hospital of Xi"an Jiaotong University, Xi"an 710004, Shaanxi, China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the cosmetic result by application the computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty.MethodsThe clinical effect of fourteen patients with skull defect were analysised from Marh 2009 to March 2010. These patients were all treated with computer- assisting moulded Titanium Mesh.ResultsThe skull shape in our group were approaching physiological state after operation. Patients were satisfied the cosmetic result.ConclusionComputer-assisting moulded titanium mesh could reach a nice cosmetic result in cranioplasty.
Key words: cranioplasty; computer-assisting; titanium mesh; cosmetology
颅骨去骨瓣减压术常可挽救患者生命于危重,但所留颅骨缺损不仅减弱了颅骨对脑的保护作用,还严重影响患者容貌,对患者造成心理压力。钛网因为其材质轻薄,组织相容性好,对X线及磁共振检查影响小,具有较强的抗压力、不老化、有弹性等优点,成为目前应用最为广泛的异体颅骨修补材料[1]。在计算机辅助钛网塑形技术应用之前,钛网塑形是在术中根据经验手工进行。因为颅骨本身的曲度在各处并不一致,将平整的钛网手工弯曲、塑形具有一定难度,很难保证术后的美容效果。近年计算机辅助钛网塑形技术的应用大大改善了这一情况。
1材料和方法
1.1 一般资料:2009年3月至2010年3月共行骨成形术14例, 其中男13例, 女1例。年龄最大60岁,最小17岁,平均约38.2岁。颅骨缺损面积最大11cm×12cm,最小2cm×3cm,平均约56.4cm2。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料准备:患者术前行头部螺旋CT薄层扫描,取得颅骨及缺损部位的三维几何模型数据,应用DICOM格式保存。加工单位应用人工智能成型技术,进行数字化三维重建,先获得缺损部位颅骨的三维模型。然后应用数控机床结合缺损部位的颅骨三维模型将钛网加工塑形待用。
1.2.2 手术方法:依原切口切开皮肤、皮下(在颞区时包括肌层),分离皮下层与硬脑膜之间的粘连(在颞区时为肌层与硬脑膜之间的粘连),翻起皮(肌)瓣,暴露骨窗及其边沿约1cm的颅骨。覆盖经过计算机辅助塑形的钛网,四周以钛钉固定。缺损中心的硬膜用丝线与钛网悬吊固定,以防术后皮下积液。皮下置引流管1根,术后72h内拔除引流管。
1.3 结果:计算机辅助塑形技术设计的钛网与颅骨适配性好。特别是使涉及前额、眶上缘等处的颅骨缺损整形效果得以改善,手术塑形质量明显提高。14例患者术后无排斥反应、无皮下积液、无感染、无移植物浮动等并发症,伤口Ⅰ期愈合。如图1～4,治疗结果显示,成形术后原骨缺损部位弧度适宜,头颅外观恢复满意。
2讨论
去骨瓣减压术虽挽救了大量严重高颅压患者生命,但也因术后颅骨缺损给患者造成了严重的美容问题。随着生活质量的提高,颅骨缺损区的修补除了要考虑对脑组织的保护之外,患者对头颅外观形状恢复的要求也越来越高。无论从美容还是从材料学角度讲,自体颅骨显然是最理想的修补材料。但由于外伤后自体颅骨严重碎损或长期保存困难等原因,许多患者不得不选择人工材料修补。钛合金网材因其良好的生物相容性和强度、植入人体后成纤维细胞在钛网孔隙中生长可使其与组织融为一体、可接受CT或MRI检查等优点,成为目前临床的首选材料[2]。
颅骨具有一定的生理曲度,不同患者缺损颅骨的部位以及大小又各有差异,所以成形材料形状的个体化要求较高。临床常用的钛网有二维钛网和三维易塑形钛网两种。二维钛网强度较高,对脑组织的保护作用较三维易塑形钛网好,但徒手塑形较为困难。在计算机辅助塑形技术应用之前,钛合金材料主要依靠术中徒手塑形,为保证术后成形区的美容效果,临床更常应用三维易塑型钛网进行颅骨修补。手术时,术者通过目测并结合自己的经验裁剪并塑形钛网。为能达到满意的塑型效果,需反复比对、裁剪、塑形,增加了手术医师的劳动强度,使手术难度增大、时间延长,即使这样也很难保证钛网与骨窗边缘的帖附性,术后美容效果差[3]。如手术涉及眉弓及前额部位,美容问题就更显突出。最为严重的是,术中裁剪的钛网边缘较锐利、容易翘起刺破头皮,导致术后手术区的感染乃至成形失败。
计算机辅助钛网塑形技术利用计算机采集并加工CT扫描所获颅骨数据,然后将其变成指令控制数控机床进行钛网塑形。计算机辅助塑形的钛网边缘与弧度可以精确拟合缺损部位的自然形态,与颅骨的贴复性好。该技术可使钛网塑形个体化,更符合颅骨缺损部位的生理曲度,美观大方,对称性好,几乎可以复原病人的容貌,减轻颅脑创伤对患者心理的负面影响[4-5]。因为采用术前机械加工,所以可以选用硬度较高的二维钛网增强钛网对脑组织的保护,减少之后二次损伤给患者生命及容貌带来危害的几率。由于不需术中塑形,手术时间大大缩短,使术后感染的几率减少,从而减少了因感染所致的并发症以及潜在的美容问题。
[参考文献]
[1]位振清,孙连军,仇汉城,等. 三维成像二维钛网成形修补颅骨缺损的临床体会[J]. 大连医科大学学报, 2008, 30(5):444-461.
[2]张合林,李玉强,齐再利,等. 计算机辅助设计个体化塑形钛网修补颅骨缺损[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2009, 5(5):280-282.
[3]蔡正华,马保君,张志杰. 三维塑型钛网在特殊部位颅骨成形中的应用[J]. 泰州职业技术学院学报, 2009, 9(6)8-9.
[4]郭永川,索新,郭宏川,等. 颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形术中的应用[J]. 中华神经外科杂志, 2005, 21(4):252-253.
[5]宋涛,归来,张智勇,等. 个性化钛植入体修复大面积颅骨缺损[J].创伤外科杂志, 2007,9(6):510.
[收稿日期]2010-06-10[修回日期]2010-08-27
编辑/张惠娟