【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0098－02 【摘要】优质的睡眠对于心血管疾病患者是相当重要的，但由于种种原因导致此类患者存在不同程度的睡眠障碍。了解心血管病患者吸氧的状况及护理策略。方法对200例心内科住院吸氧的患者随机调查，了解吸氧状况并作出质控评估及护理策略。结果医嘱与执行一致90例，操作规范者150例;吸氧湿化瓶及湿化液每天更换121例。心血管患者
【关键词】心血管患者 吸氧;护理
吸氧是临床中常见的治疗手段，在心血管内科更为普遍。通过吸氧可以增加动脉内的血氧含量，改善组织代谢，纠正了各种原因造成的机体缺氧状态。从而利于疾患的治疗。然而临床中吸氧状况并不满意，原因不一，我们对心内科需要吸氧的200例患者住院期间吸氧情况进行调查，并提出了相应的护理策略起到了较好的效果。现汇报如下。
1 一般资料
所有患者均为1999-2010年心内科住院患者，其中男120例、女80例。心衰70例、不稳定心绞痛50例、心肌梗死60例、肺心病16例、肺栓塞2例，休克2例。
2 方法
对我院心内科住院吸氧患者随机调查，了解吸氧状况。包括吸氧医嘱执行情况、操作规程、吸氧装置的消毒、故障。患者的舒适度及吸氧的配合情况。并对出现的问题原因进行调查及总体质控评价情况。
3 结果
鼻导管吸氧170例，13例曾采用面罩吸氧。吸氧医嘱开立后立即执行175例。25例患者拒绝吸氧。8例经反复劝说后延迟吸氧。90例吸氧终止与医嘱同步。间断吸氧50例。43例自行提早停止。护理操作过程规范者150例，长期吸氧状况下定期主动巡视125例。氧气管道清洁165例，不清洁17例，导管阻塞者10例。其中进水1例。氧气管使用后未更换70例，每日更换6例，每周更换1次99例，每周更换2次8例，121例吸氧患者使用的氧气湿化液均做到每日更换;氧气湿化瓶未更换5例，隔日更换1例，每周更换2次25例。患者自觉吸氧后舒适者为70例，患者不愿吸氧75例，原因涉及噪音、鼻塞、干燥、异味、心理障碍、经济负担等原因。
4 讨论
吸氧是临床重要的医疗措施，由于医患双方的各种原因影响吸氧的效果。通过心内科的随机调查发现质控满意度调查:为满意100例、一般50例、差33例。可见吸氧的过程仍存在一定问题。我们针对上述的不足进行总结及改进取得了较好的效果。具体在如下方面。
4.1 医嘱的开立后立即执行。多数患者首次能接受，不愿接受的患者多为既往有过吸氧不愉快史或者自觉症状不重，不需要吸氧。对这些患者要耐心解释吸氧目的、好处、费用、并将舒适护理引入吸氧过程［1］。对多次住院的慢性患者多有一定的经济压力，尤其是自费患者和农村合作医疗患者。对于这类患者除加强疾病健康教育及讲解氧疗的重要性外，更要多与患者家属沟通，让患者能够得到家庭的有力支持。经过沟通多数病重的患者会再次接受吸氧。对一些患者不愿长期吸氧，可采取择时或间断吸氧以促进康复。有研究表明进餐、排便、夜间睡眠形成了心脏患者发生心脏事件的三个危险期。与随意吸氧组和长期吸氧相比，可以达到同样的目的，而指定吸氧有使用方便、副作用小、费用少、患者易接受等诸多优点［2］。当医嘱开立时间与护士记录时间不一致时，执行医嘱的护士应加强与开立医嘱的医生与之间的沟通，及时改正或停止医嘱，减少医疗纠纷隐患的发生。另外，及时与医疗质控部部长沟通，加强对医生医嘱开立的要求。我们在实际操作中对择时或间断吸氧患者采用人工记录、按时收费。受到患者的欢迎。但有时存在浪费和漏记现象。如能采用吸氧计量装置最好。以减少收费的矛盾。
4.2 护理操作过程规范程度大多规范，仅少数刚工作的护士可能操作不熟练。如导管固定不美观、不舒适、易脱位等，经过进一步的指导、训练可得到改善。
4.3 吸氧过程的管理加强巡视，注意吸氧连接是否通畅。尤其是中心吸氧装置卡口是否充分连接。吸氧管有无进水、堵塞。发现问题及时处理。尤其对病情不稳定患者如吸氧状态下氧饱和度低于90%。在排除上述情况下，及时向医师汇报，并采取面罩吸氧。注意氧气湿化液/瓶每日更换、一次性氧气管至少每周更换1次的要求，如有堵塞或患者有要求时则随时更换。
4.4 改善吸氧舒适度为了提高患者氧疗依从性，使患者更好地配合治疗与护理，必须提高吸氧的舒适度［3］。
(1)降低湿化瓶噪声:噪音影响患者及同病房患者的休息，可选用网眼通气管在一定程度上可以减少氧气逸出时的声响。如果科室无网眼通气管，则可将湿化瓶内的通气管弃去，将扎有针孔的一次性头皮针塑料管套入，塑料管有孔的部分没入水中，这样可有效减轻吸氧进程中的噪声。还有一种更为简便的办法是:用比湿化瓶口稍小的消毒海绵，把湿化瓶内的管道放于海绵中间，放入湿化瓶蒸馏水水面下2/3处，这样，氧气不直接冲击蒸馏水，起到缓冲消除水泡声;
(2)清除氧管异味:每日更换除氧压表外的吸氧装置，吸氧前先以大流量氧气吹管至少1 min，除去密封在袋内的塑料味。或在氧气湿化瓶中加入具有芳香味的中药如菊花，并将中药用无菌纱布包好;
(3)减轻患者鼻腔堵塞感:可选用双腔鼻导管给氧。双腔鼻导管相对细而柔软，且结构呈对称分布，吸氧时不用胶布就能很好固定，使患者呼吸、活动自如，增加了患者的舒适感;
(4)湿润鼻咽部:长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加温湿化氧疗，氧气温度控制在30℃～35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种充分温化湿化的氧气流经呼吸道时，患者感觉舒适，避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用，提高氧疗效果。临床应提倡加温湿化氧疗［4］。
护理质量水平的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理方法的优劣和管理水平的高低，在吸氧过程中一定要加强质控和沟通，将舒适护理理念贯穿到具体的细节中，从而进一步提高了患者吸氧护理过程的整体水平［5］。
参考文献
［1］ 石兰萍，操静，温敏，等．吸氧病人的舒适护理．护理研究，2004，18(7):1163-1165．
［2］ 王叶丽．择时吸氧对冠心病疗效的影响．第三军医大学学报，2000，22(1):59．
［3］ 凡孝琴．心血管病人氧疗依从性调查与对策．家庭护士，2008，6(5):1231．
作者单位：054100 河北省沙河市人民医院