【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0117－01 1 病例介绍� 患者，女，44岁，于2001年8月7日以“发现腹部包块一年，增大快”之主诉入院。2010年9月B超发现腹部有一包块，约3-4个月妊娠大小，不痛，未做治疗，而后逐渐增大，于2011年1月长至妊娠5-6个月大小，6月份后继续增大，自觉胸闷气短，不能平卧，明显消瘦，压迫症状明显，即来我院要求手术。入院查体：T 37℃， P 88次／分， R 22次／分，BP110／60mmHg。包块上至剑突，下至耻骨联合，测腹围108cm，包块高52cm，下肢水肿“�”，静脉曲张，阴道粘膜潮红，触痛，白带多，黄色脓性，后穹窿饱满，囊肿将后穹窿挤至阴道下1／3，无触痛，宫颈暴露不清，未触及宫颈、子宫。B超提示：腹腔内巨大混合性回声，不排除巨大卵巢肿瘤，双肾实质回声增强，皮质水质分界不清，右肾积水，感光点密集。化验血常规：WBC 4.3×109／L，RBC 4.9×1012／L，HGB 16g／L，尿蛋白3�，肿瘤四项报告查：铁蛋白 72.3ng／ml，甲胎蛋白8.17ng／ml，CEA 12.34 ng／ml，均在正常范围。2011年8月9日在全麻下行剖腹探查术,手术顺利，切除包块约58×50×40cm，重16kg，标本送病检，结果为良性。病理诊断：左侧阔韧带肿瘤。经过15天的治疗，患者康复出院。�
2 护理要点�
为患者提供优质护理服务，履行基础护理、体现专科特色的服务、严密病情观察、加强与患者的沟通、做好健康指导、为患者提供全程、连续、无缝隙的优质护理服务。�
2.1 术前护理�
2.1.1 术前心理护理：此患者因受巨大肿瘤的困扰，身心受到严重危害，性格内向,心情抑郁,不愿与人交流。一方面是疾病带来的痛苦，一方面家境贫穷，子女均在外地打工，在子女赶往回家的路途中这一期间无人陪伴，而且又担心医疗费用，患者曾不断产生放弃治疗的想法，这样给医护人员的沟通工作造成了困难，因此心理护理尤为重要。�
2.1.1.1 态度和蔼，消除陌生感，获得患者信任和依赖：
首先为患者安排干净舒适的床单位，态度和蔼可亲，主动和患者交流沟通，详细介绍入院须知及病区环境，主管医生，责任护士，鉴于此患者的文化程度，责任护士则采取在床头为其阅读《入院指南》的方法让患者了解住院期间的知识，减轻其恐惧感、陌生感、让病人感到贴心、舒心并取得患者的信任，让患者社感受到温暖，感受到住院后得到的是亲人般的关怀。并告诉患者她所入住的病区是实施优质护理服务的病区，在她住院期间将会有固定的护士为她提供全程的服务，包括生活上的护理。护士会经常巡视病房，有疑问和问题可以随时提出护士给与及时解答和处理，完全不用担心无人陪护或请人陪护的问题。�
2.1.1.2 以“患者为中心”提供人性化护理，尽全力想办法解决实际困难，减轻患者心理负担。
对于患者所担心的经济问题，积极采取相应措施。首先，将其安置在扶贫病房，以节省患者住院开支；其次，向医院汇报患者的特殊情况，在医院政策允许的条件下，适当减免部分治疗费用，并积极用药治疗。最后，帮助患者尽快办好农村合作医疗相关手续，及时联系患者家属让其尽快到医院并筹备好医疗费用，让患者不再因为交不上医疗费用而拒绝治疗。�
2.1.1.3 帮助患者正确面对疾病，建立信心战胜疾病。
向患者做好入院健康教育，结合患者的文化背景，用通俗易懂的语言对患者的疾病进行科学性的介绍，让患者对疾病有正确的认识，消除患者紧张不安的情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，告诉患者目前最重要的是尽快手术切除肿瘤以解除压迫症状。只要积极配合治疗，疾病是完全可以治愈的。�
2.1.1.4 沟通、交流、指导贯穿于始终，并达到精细化:
在对患者进行的每一个操作前、中、后都耐心与患者交谈，解释。包括及时询问并解决患者存在的问题，耐心讲解手术经过，麻醉方式，术后注意事项，使其对手术充满信心，以最佳的身心状态迎接手术。解释各项检查的目的及注意事项，消除患者内心恐惧；详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的，消除了患者及家属心中的茫然。教会患者术后的功能锻炼方法并每天监督其练习。�
2.1.2 术前准备�
2.1.2.1 一般准备：
由责任护士制定患者的饮食计划，并负责和食堂联系使患者的膳食供应到位，以保证良好的营养状况和抵抗力。护士全程陪同患者做好全身功能器官的功能检查，术前1天备皮及药物过敏试验。�
2.1.2.2 胃肠道准备：
术前12小时禁食，6小时禁饮，术前1天清洁灌肠，术日晨导尿。解释告知患者留置尿管的必要性及插尿管后的身体反应；指导病人进行床上排便排尿，防止术后床上排便排尿不习惯造成排便排尿困难。�
2.1.2.3 基础护理：�
2.1.2.3.1 卧位护理：因患者压迫症状明显不能平卧协助其取半坐卧位或侧卧位，使患者尽可能舒适；帮助病人按摩肩背部，减轻患者不适感；因患者活动不便，协助患者进行术前检查。�
2.1.2.3.2 加强生活护理：因患者腹部膨隆，所以要特别注重做好患者的生活护理，除在基础护理日帮助患者进行床上洗头，擦浴，剪指甲等之外，责任护士每天都要勤巡视患者，对患者进行口腔护理，翻身、指导用药等，以了解和满足患者的需求。�
2.1.2.3.3 加强病房巡视：护士不断巡视病房，减少呼叫器反复呼叫，主动及时的为患者提供护理服务。�
2.1.2.4 术前心理护理：
术前责任护士要和患者充分交流缓解紧张的情绪。术前晚间护理时保持病房安静，为患者热水泡脚，协助患者及时入睡保证充足的睡眠。术前30分钟给基础麻醉药，常用阿托品和苯巴比妥，缓解紧张情绪和减少腺体分泌，责任护士再次与患者交流解除患者心理存余的对手术的担心。�
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅：术后去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。必要时吸出口腔及呼吸道分泌物。
2.2.2 密切观察病情：
术后24小时专人护理，吸氧，心电监护，严密观察生命体征，尤其是血压和呼吸。因巨大肿瘤取出后，患者腹压突然降低，术后注意呼吸是否困难，血压是否降低，随时做好抢救准备。术后由于机体对手术创伤的反应术后1-3天体温升高，但≤38℃，如体温持续升高，应注意切口、肺部、泌尿道等部位的感染，并向患者做好解释工作。观察伤口有无渗血、渗液和敷料脱落等情况，留置尿管是否通畅，发现问题及时处理。�
2.2.3 术后疼痛的护理:
麻醉作用消失后至术后24小时疼痛最为明显，翻身、咳嗽、运动都会是疼痛增加，主要措施是及时止痛，保持安静的环境，对病人进行心理疏导，给患者使用腹带，伤口压沙袋，一方面保护伤口，一方面给腹部增加压力，以防止腹压突然降低引起患者不适。术后第2日采取半卧位，可减轻伤口疼痛，利于腹腔引流，炎症局限。鼓励早期下床活动，避免术后并发症。责任护士每日晨晚间护理完毕后床边指导患者进行活动。�
2.2.4 严格记录出入量：
密切观察尿量，保持水电解质平衡。因患者术后体质虚弱，出汗多，因此汗水丢失量（隐形失水量）也应记录。�
2.2.5 饮食护理:
帮助病人打饭，协助进餐，同时积极询问病人对饮食是否满意，针对病人意见，和食堂联系做出相应改进。在静脉输液的基础上，指导患者合理进食。因患者极度消瘦，待肠蠕动恢复后，鼓励病人多进食营养丰富的食物，促进身体的恢复，避免进食产气食物，少量多餐，以免引起腹胀。责任护士及时调整膳食安排计划，并告知家属术后饮食的注意事项。同时告知患者和家属保持大便通畅的重要性，排便切勿过度用力，以防伤口裂开。�
2.2.6 生活护理：在不影响体位要求，保证患者安全的条件下，每周为患者洗两次头，增进患者的舒适感；协助患者洗漱，更换衣物。另外，科里的便民措施，如报刊架，疾病宣传手册，爱心包（针线，老花镜等）都让病人感到贴心。�
2.2.7 防止术后并发症：术后给病人进行雾化吸入，以减少呼吸道分泌物，利于痰液排出，防止呼吸道感染，避免肺部并发症。鼓励早期拔除留置尿管，防止尿路感染。早期下地活动防止肠粘连等并发症的发生。�
2.2.8 运用护理程序实施优质护理：对患者情况进行班班评估并详细记录，针对具体情况拟定的护理计划，并制定相应的护理措施，在预定时间内给予评估并记录。同时把该患者作为本月护理查房对象，全体护理人员参加，一起探讨各项护理措施是否得当，从而更好改善我们的护理服务。�
2.2.9 术后心理护理：告知患者手术很顺利，介绍术后注意事项，降低其不良情绪。多与患者沟通，了解现存的问题和困难，尽可能的帮助他们解决问题。发放爱心联系卡，有什么疑问随时打电话咨询。�
2.3 了解患者需求，提供满意护理服务，减轻患者负担：责任护士全面、耐心、细致的护理，及时了解患者的心理及生理的各种需求，去除了患者原本认为需要请陪护需花费经济费用而产生的的心理负担。同时也去除了家属因担心“不懂”“不会”“不敢动”而产生的不知所措的恐惧心理。该患者出院时感动地说：“护士服务热情周到，护理工作细致、实在，为我们帮了不少忙，谢谢你们了！”患者满意度调查率为100%。�
3 体会�
在“以病人为中心”的优质护理服务科学理念的指导下，通过为患者提供全程、连续、优质的护理服务，患者住院期间所存在的问题及时得到了解决，患者心理压力大大减轻，一直保持着良好的心理状态，并能够积极配合治疗和护理，促进了疾病的康复。［1］ �同时，也缩短了患者的住院时间，减少了患者的医疗费用，患者家属的感谢信则更体现了良好的医患关系、护患关系。患者真正感受到了新医改中人民群众得到的实惠，真正达到了患者满意、社会满意和政府满意。�
优质护理服务这个科学的护理方法,通过全程无缝隙的满意服务， 使不同文化背景的患者都能正确了解自己住院期间生理、心理的变化, 以增强自我保健知识, 改变不良习惯,减少并发症。［2］ �同时，也提升了护士的价值，患者对医护人员的满意度明显提高、医疗纠纷减少、综合满意度及健康知识知晓率明显提高，使护士对健康教育的意识明显增强,护患沟通能力提高, 受到患者的一致好评。运用优质护理服务模式这一科学管理方法, 不仅提高了医疗服务质量, 也加深了护患关系的沟通。�
我们相信只有深入践行“以人为本”的服务理念，提升护理服务质量，充实、拓展护理服务内涵，才能全心全意为患者提供全程、全面、优质、贴心的护理服务，营造一个舒适、和谐、安心的就医环境。
参考文献�
［1］ 赵兰英. 心理护理的重要性［N］.南方护理报. 2008.11.28�
［2］ 郭艳红 .适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展［J］.护理管理杂志，2010,10（5）：305―307�
�
作者单位：725000 陕西安康市人民医院外科