[摘要]目的：探讨倒膜联合异维A酸治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：将256例门诊中重度痤疮患者随机分为两组，治疗组138例采用中药倒膜联合异维A酸治疗8周，对照组118例口服异维A酸，两组均使用相同的外用药。结果：第8周进行随访，治疗组：痊愈97例（70.29%），显效36例（26.09 %），有效5例（3.62%），无效0例；对照组：痊愈46例（38.98%）,显效52例（44.07%）,有效20例（16.95%），无效0例。结论：中药倒膜联合异维A酸治疗中重度痤疮较单纯口服异维A酸起效快，疗程缩短，效果显著，复发率低。
[关键词]痤疮；倒膜；维甲酸
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0353-03
Effect of Chinese medicinal liniment pourmask combining with isotretinoin in treatment of moderate and severe acne
QIN Xiao-lei,YANG Fan,CHEN Zhi-ying
(Department of Medical Cosmetology,Shenzhen Chronic Diseases Control Center,
Shenzhen 518020,Guangdong,China)
Abstract: Objective To investigate the clinical effect of Chinese medicinal liniment pourmask combining with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne. Methods 256 cases of moderate and severe acne were divided into two groups: treatment group (138 cases) was treated with Chinese medicinal liniment pourmask and isotretinoin for 1 to 4 weeks, and control group was treated only with isotretinoin for 1 to 4 weeks. Both of the two groups treated with the same drug for external use. Results At 8th week the cure rate, effective rate and improved rate in the t reatment group and control group were 70.29%, 26.09%,3.62%and 38.98%, 44.07%, and 16.95% respectively. Conclusion Chinese medicinal liniment pourmask combining with Isotretinoin is more effective than isotretinoin.
Key words:acne;chinese medicinal liniment;ratinoic acid
痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,其发病率较高,主要发生在面部及胸背部等处,形成粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害。其病因与雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌移生、炎性介质及炎症有关[1]。目前,用于痤疮治疗的药物众多,维甲酸类药物是中重度痤疮的主要用药，但由于其较大的不良反应及较长的疗程限制了其广泛应用。近年来笔者在临床上用倒膜联合口服维甲酸类药物治疗痤疮,其疗效显著优于单纯服用维甲酸类药物,并且使疗程缩短、复发率降低，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
1.1.1入选标准：痤疮诊断标准见参考文献2。痤疮分度：参考4级国际改良分型法。Ⅰ级：主要皮损为粉刺，损害数目不超过30个。Ⅱ级：主要皮损为粉刺加潜在性脓疱，皮损总数在31～50个。Ⅲ级：丘疹和脓疱较多，皮损数在51～100个，并可见结节,但数目少于3个。Ⅳ级：皮损数大于100个，并可见结节、囊肿数在3个以上。按照《中国痤疮指南》，Ⅱ、Ⅲ级为中度痤疮，Ⅳ级为重度痤疮。
1.1.2剔除标准：妊娠和哺乳妇女；2周内局部使用过治疗痤疮的药物者；4周内系统使用过抗炎或抗生素者；有肝、肾及血液等疾病者；因其他疾病接受过对痤疮有影响的药物治疗者；治疗期间可能接受强烈日晒或紫外线者。
1.1.3一般资料：所有患者均为2007年1月～2008年9月于我院医学美容科就诊的痤疮患者，共256例。均为中、重度痤疮患者。其中Ⅱ级患者128人，Ⅲ级患者99人，Ⅳ级患者29人。
1.2 方法
1.2.1分组：256例痤疮患者随机分为治疗组和对照组。治疗组138例，其中男64例，女74例，年龄14～42岁，平均26.4岁，病程23天～22年；对照组118例，其中男58例，女60例，年龄15～40岁,平均27.8岁，病程15天～18年。治疗组Ⅱ级患者67人，Ⅲ级患者53人，Ⅳ级患者18人；对照组Ⅱ级患者61人，Ⅲ级患者46人，Ⅳ级患者11人。
1.2.2治疗：①治疗组：采用倒膜联合异维A酸。倒膜治疗先用温水和洗面奶（露得清）洗脸，将面部油污洗净，然后仰卧在治疗床，毛巾包头，再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽机热蒸汽熏蒸面部5～10min，粉刺挤压即按常规倒膜操作程序，75%酒精对患处消毒,戴无菌手套，取无菌痤疮挤压器轻轻将毛囊口扩大并向下挤压至内容物挤净。囊肿用8～9号注射针头沿毛囊皮脂腺开口扩宽囊肿开口，再用无菌棉签轻轻挤出脓栓和脓液，然后取3%硼酸水冲洗至无脓性分泌物流出。速用脱脂棉将头发、眼眉、睫毛保护好,以倒膜粉（广州曼蕾精细化工厂）400g，35～40℃温水适量搅匀，涂于面部，待30min，石膏变凉稍干后取下，最后用硼酸水清洁皮肤。按此法每周2次。同时口服异维A酸胶囊（泰尔丝，上海信谊延安万象药业股份有限公司）20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝胶（厦门金日制药有限公司）。②对照组：仅口服异维A酸胶囊20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝胶。
1.2.3观察指标：初诊及治疗后1、2、4、8、12、16周随访患者,观察记录疗效指标及不良反应,包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。
1.2.4疗效判定：在接受治疗后第12周评价疗效。治愈：皮损比原有皮损减少≥90%，仅留有色素沉着，无新的皮损出现；显效：皮损消退≥70%，新起痤疮皮损少于5个；有效：皮损消退30%～69%，新的痤疮皮损少于10个；无效皮损消退＜30%。
1.3统计学处理：统计分析采用Stata 8.0分析软件进行数据分析。采用χ2检验，显著性检验水平为0.05，相关性检验P＜0.05时表示差异有显著性。
2结果
2.1临床疗效：经过8周的治疗后，第12周观察疗效。治疗组：Ⅱ级67例，痊愈48例（71.64%），显效19例（28.36%），有效和无效0例；Ⅲ级53例，痊愈37例（69.81%），显效13例（24.53%），有效3例（5.67%），无效0例；Ⅳ级18例,痊愈12例（66.67%），显效4例（22.22%），有效2例（11.11%） ，和无效0例（如图1～2）。对照组：Ⅱ级61例，痊愈25例（40.98%），显效28例（45.90%），有效8例（13.12%）和无效0例；Ⅲ级46例，痊愈17例（36.96%），显效20例（43.48%），有效9例（19.57%），无效0例；Ⅳ级11例,痊愈4例（36.36%），显效4例（36.36%），有效3例（27.27%），和无效0例（见表1）。
2.2起效时间：治疗组中有24例（17.4%）患者在倒膜治疗一次后即出现明显好转，治疗一周结束时有31例（22.5%）患者皮疹好转。但是对照组仅有12例（10.2%）患者在治疗一周结束时有好转。两者之间有明显的统计学差异（P＜0.05）。所以治疗组的起效时间比对照组快。
2.3疗程：治疗组中118例（85.5%）患者在第8周前即可停异维A酸胶囊，但是对照组中96例（81.4%）患者需要服用异维A酸胶囊8～12周。治疗组的疗程比对照组短。
2.4复发率：在第16周随访患者的复发情况，治疗组有132例患者随访到，仅有14例（10.6%）患者有少量皮疹复发，外用药可控制。对照组有107例患者随访到，27例（25.2%）患者皮疹有复发，其中9例（8.4%）患者需要口服药物治疗。两者之间有明显的统计学差异（P＜0.05）。所以治疗组的复发率比对照组低。
2.5不良反应：治疗组与对照组均出现了异维A酸胶囊的常见不良反应，治疗组有5例（3.6%），对照组4例（3.4%），两组之间无明显统计学差异。不良反应以皮肤干燥、脱屑、红斑为主，无肝功能异常、血脂升高、脱发等严重不良反应发生。两组患者的症状均较轻微，均能耐受治疗。
3讨论
痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，在青少年中非常常见，其发病率为70%～87%,如果不及时治疗，可能会造成色素沉着甚至瘢痕，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。目前,痤疮的治疗方法多种多样， 主要是口服抗生素类或者维A酸类，结合一些外用药如维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类等[3]。但是对于中重度痤疮，治疗时间往往较长，需要达到3个月之久，而且药物的副作用较大，患者的依从性往往会因此受到影响。对于一些具有特殊要求的患者，口服用药往往受到限制，而且外用药物很难收到很好的效果。因此在临床上，需要多种手段联合治疗，提高治疗效果，减轻不良反应。我们在消毒患处的情况下用痤疮挤压器挤压借外力对粉刺、脓胞、囊肿、脓肿等损害起到引流，减压的作用，使闭合性痤疮内皮脂直接挤压出去，终止炎症的进一步发展，有效防止痤疮的进一步加重。用痤疮挤压器引起的炎症反应轻微,疼痛轻,患者易接受,术后愈合快,无瘢痕形成。倒膜治疗是传统的治疗方法，封闭的环境及石膏释放的热量使面部毛孔及血管扩张，血液循环加速，有利于药物渗透和利用，加速炎症吸收，提高局部免疫力，另一方面石膏有收敛粘膜、减少分泌的作用，加速了创面的愈合[4]。多项研究证明倒膜治疗对痤疮具有很好的疗效，张翔凤等学者发现倒膜疗法较对照组具有很好的疗效[4-6]，其他很多学者发现倒膜联合其他疗法如外用药物、中药均可提高疗效，少有不良反应[7-10]。口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法, 也是目前治疗痤疮最有效的方法。但是考虑到异维A酸的不良反应，应尽量缩短疗程，联合其他治疗提高疗效。本试验证明，传统的治疗方法--倒膜治疗联合异维A酸比单纯服用异维A酸疗效显著，并且起效时间快，明显缩短了治疗时间，降低了复发率。本试验还需要进一步扩展对照面，观察Ⅰ、Ⅱ级痤疮患者单纯使用倒膜治疗联合外用药物治疗的效果。
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[收稿日期]2008-11-06[修回日期]2009-01-19
编辑/何志斌