【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0267－01 【摘要】目的：总结肺部结节病影像学特点，探讨影像学在肺部结节病诊断中价值。方法：对本院在2009年4月～2011年5月确诊的28例肺部结节病患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。结果：肺部结节病的临床表现不具备典型性，胸部X线片以及常规CT表现为肺门增大，以双侧多见，容易误诊为肺结核或肿瘤。高分辨率CT可以显示肺门肿块及肺内病变的细节，结合纤维支气管镜活检或淋巴结、皮下结节等组织活检，可明确诊断。结论：影像学对于胸部结节病的诊断及随访具有重要价值。
【关键词】肺部结节病； 临床表现； 影像学； 诊断
结节病 (Sarcoidosis)是一种非干酪性上皮性慢性肉芽肿疾病，病变可自动吸收或进展为纤维化，常侵犯双侧肺门淋巴结及肺，其临床表现多种多样，缺乏典型性。通过胸片可发现肺门增大，高分辨率CT可以了解纵隔淋巴结及肺内病变的细节，再结合临床及活组织检查，可确诊该病。笔者对本院在2009年4月～2011年5月确诊的28例肺部结节病患者的影像学及临床资料进行了整理和分析，现报告如下。
资料与方法
1 一般资料:本组28例患者中，男性20例，女8例，年龄19～52岁，平均年龄35.5岁。由于结节病临床表现不具典型性，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状体征， 其次有发热、食欲减退、盗汗、体重减轻等。另有少数患者伴有眼结膜炎、青光眼及皮下结节。实验室检查：Kveim-Sittbach皮肤试验阳性12例，ACE活性增高5例，PPD试验弱阳性6例，血清免疫球蛋白增高3例，高血钙2例。
2 影像学检查:在胸部DR及常规胸部CT检查的同时行HRCT扫描，层厚、间隔为1～2mm。根据Sittbach的分期，同时参照中华结核病学会结节病组1993年分期标准，将胸部结节病分为3期：Ⅰ期为肺门淋巴结肿大，而肺部无异常；ⅡA期为肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅡB 期为肺部弥漫性病变不伴有肺门淋巴结肿大；Ⅲ期为肺纤维化。［1］以上分期并不代表结节病的发展顺序。
结果
根据Sittbach的分期，同时参照中华结核病学会结节病组1993年分期标准，全组28例患者中：Ⅰ期9例；ⅡA期12例；Ⅲ期7例。本组病例均通过Kveim-Sittbach皮肤试验、淋巴结、皮疹、皮下结节等组织活检或在纤维支气管镜下取支气管黏膜活检，并透过支气管壁取肺组织活检(TBLB)确诊为肺结节病。
讨论
1 肺部结节病的临床表现:目前，结节病的病因尚不明确，多数人认为是由于某些致结节病抗原作用下机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱的结果。肺结节病的病理学特征是非干酪性肉芽肿，多见于20～40岁的中青年人。该病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，在寒冷地区较为多发，大部分患者起病隐匿，症状轻微，且不具典型性。症状常有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气急等。［2］一部分患者存在肺外表现，主要是皮肤损害及眼部症状，也有无任何症状体检时发现，最后通过病检予以确诊。
2 肺部结节病的影像学特点:肺部结节病的典型表现为患者胸内淋巴结肿大，胸片或CT可以见到肺门或支气管旁淋巴结肿大。肺内病变:（1）两肺多发结节，为肺内肉芽肿病灶，直径在5mm左右，呈现串珠状沿支气管、血管束分布；（2）两肺斑片状阴影，此为肺泡浸润性病变。可见支气管气象、磨玻璃征象；（3）两肺纤维化，据有关文献报道存在3种主要征象：支气管扭曲、蜂窝肺及弥漫线状影。［3］高分辨率CT（HRCT）有助于病变的观察，支气管病变发生于支气管内的结节病可引起大叶肺不张，部分结节病患者可伴有胸腔积液。
3 肺部结节病的诊断与鉴别:对于肺部结节病的诊断，X线检查是发现该病的基本手段，高分辨率CT（HRCT）能够阐明病变细节，Kveim-Sittbach皮肤试验(+)、高血钙症、血清免疫球蛋白增高、高尿钙症、碱性磷酸酶增高、结节活检符合非干酪性肉芽肿病理学特点等，通过以上手段可以明确诊断。结节病诊断成立的另一重要标准是激素治疗有效。［4］结节病与肺结核、间质性肺炎、中心型肺癌及淋巴瘤的表现很相似，容易误诊，应注意鉴别。鉴别方法有：（1）结节病双肺CT所见呈细小结节影时，与粟粒性结核病肺部改变较为相似。有12%-28%的结节病患者PPD试验阳性，所以不能轻易排除呼吸系统结核，应复查PPD、痰检或支气管镜检时行毛刷找抗酸杆菌。鉴别困难时，可行诊断性治疗，通过1个月的抗痨治疗，若患者的症状、ESR等均无改善，应考虑结节病的可能；（2）中心型肺癌应行HRCT分析支气管腔内改变，必要时行支气管镜活检助诊检查；（3）间质性肺炎。患者双肺散在细小结节影，临床上气短症状重，影像学中以毛玻璃样、网格状影更为多见；（4）淋巴瘤中的肿大淋巴结位于前纵隔者最常见，易融合成团，不易区分各个淋巴结，有时淋巴结内可有囊变，增强扫描后多呈中度强化；［5］而结节病淋巴结增大以中纵隔淋巴结增大最常见，肿大的淋巴结边缘清楚，密度较均匀，很少有囊变者，淋巴结之间没有融合，在增强扫描中淋巴结多为中至高度的弥漫性强化。
参考文献
［1］ 潘纪戌. CT与高分辨率 CT在胸部结节病中的应用 ［J］. 中华放射学杂志, 2003, 37(4).
［2］ 郑可,黄晓明,许文兵. 干咳、低热、纵隔淋巴结肿大 ［N］. 中国医学论坛报, 2005（10）.
［3］ 张馨，章海涛，刘志红. 持续高热、双肺弥漫结节状病变 ［N］.中国医学论坛报，2006,32(43).
［4］ 梁全柱.肺部结节病的影像学探讨 ［J］.基层医学论坛，2010,14(6).
［5］ 刘晶春,刘钢,张艳玲.肺部结节病101例影像学诊断［J］河北医药,2011,33(04).
作者单位：410205 湖南航天医院（湖南 长沙 ）