【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0417－01 【摘要】 PBL(Problem-based Learning)即以问题为基础的学习，它是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。本文对PBL教学法在护理学教学中的应用综述如下。
【关键词】PBL；护理学；应用
【Abstract】PBL(Problem-based Learning) Namely question- based study, it means in the clinical previous period lesson or the clinical lesson, take question as a foundation and student for the master, teacher for the group discussion type of the direction teaching method.This text versus the PBL teaching method is in the nursing learn the applied round up in the teaching as follows.
【Key words】 PBL；The nursing learns；Applied
PBL是Problem Based Learning的简称，是“以问题为基础”的学习，自1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创以来，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。其核心是以问题为引导、学生讨论为主体、教师为导向，围绕真实的问题而进行的一种有针对性、实践性的学习。这种教学模式打破了学科界限,由问题带出一系列相关的基础知识及临床技巧，不仅培养学生的独立自主性、创新力和理解力，而且还锻炼了学生的动手能力。这一新型的教学模式现已得到世界医学教育界的肯定。从20世纪90年代起被引入中国，并逐渐被更多的院校接受和采用，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。但因其是一种全新的教学方法，推行时无疑会暴露一些问题。本文将上述问题综述如下：
1PBL教学法基本概念
PBL是以问题为基础，基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是倡导学生通过自学、研究、讨论和小组合作来解决问题，激发学生的学习兴趣，培养自主思考和全面考虑并解决问题的能力，这种发展学生综合能力的新型教学方法和教学理念，使被动变主动，突破传统灌输式教学模式的束缚，让学习更具探索性与自主性。采用理论知识和临床实践结合，通过以问题为基础的学习和训练，使学生树立整体医学观，掌握系统、整体性的方法和确立以病人为中心的服务意识，同时培养学生必要的社会品质，提高其综合素质。它强调把学习内容设置到现实、复杂、有意义的问题情景中，通过学习者的协作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，更积极主动地学习，真正做到终身学习。
2PBL教学模式在护理教学中的基本方法与特点
2.1 基本方法:国内护理教育实施的PBL的大体步骤为：①根据病案提出问题，问题常常由对需要解释的现象或事件的描述组成；②向学生提供教师编写的PBL辅导材料预习；③分析、归纳出必须了解的有关问题及由此带出的一系列相关基础、临床、护理知识，制定学习计划；④自学：查阅文献、专著、课本等各种工具查找资料；⑤学生集体工作：小组讨论和课堂讨论，共享查到的信息，完成一个PBL；⑥教师精讲和总结。评价方法主要有3种；①按传统教学方法进行期末理论笔试；②以问卷形式，学生自我评价；③部分临床课程进行临床技能及远期追踪考核。
2.2 特点:按PBL教学法组织结构和课程设置可分为经典PBL教学法和非经典PBL教学法。许多护理教育者在引用PBL教学法时，结合自身教学实践和具体情况，将PBL教学法进行了不同程度的修改。如何清义［2］等采用提出问题→分析与确定问题→提出假设→验证假设→制定学习目标→找寻及整理资料→解决问题与评估结果，如此循环，直至解决问题的教学法；而一些研究者［3-5］则采用了“自学-案例引导-小组讨论-教师小结”的形式。可见，PBL教学模式的基本流程不尽相同。但基本形式仍是以教师为引导，学生为中心，小组讨论式教学［6］。这些方法严格来说，并非完全意义上的PBL教学法，但其理念、步骤、基本方法与经典PBL教学法一致，被称为非经典PBL教学法，也是目前国内外护理教学中应用最广的一种PBL教学形式。其特点主要有：①以学科为界限编制课程；②由本专业教师选取课程中部分内容编印辅导材料。内容包括基本内容、重点、难点以及自学提纲、病案、思考题、参考资料等；③教师既是导向者，也是监督者，还是讲授者。讲授学科的理论知识以及PBL的特点和方法；④注重培养学生使用检索工具查阅资料的自我学习能力；⑤由1名任课老师以班级的形式组织并主持班内的小组讨论，而不是经典PBL的导师制教学。⑥学生主动在课前大量阅读和积极讨论是PBL构建基础。
3PBL教学法在护理学教学中的应用与效果
在外科护理学中，周丽萍［7］等最早将PBL教学法应用于教学。其方案为：先选定教学内容，将其全部归纳成问题，在上课前一天发给学生，通过引导→自学→小组讨论、解疑→教师精讲→测试等步骤完成教学。张红菱［8］等在内科及外科护理学教学中通过确立方案→精选病例→设疑导学→组织讨论→总结提高5步骤实施教学。田维忠［9］在外科护理学教学中大胆尝试PBL教学法，通过建立6～7人的学习小组→根据教学大纲和教学内容设计并提前1～2周发放问题给学生→学生以问题为线索课前预习→课堂集中讨论→教师归纳、释疑等步骤实施教学。调查结果显示：87％的学生认为PBL教学法优于传统教学法；82％的学生认为PBL教学法更能够明确学习目的，激发学习兴趣；87％的学生认为PBL教学法有助于打破学科界限，实现知识的拓展，培养自主学习能力；86％的学生认为PBL教学法有助于今后自觉更新知识和终身学习能力的提高；92％的学生认为PBL教学法有助于培养临床思维能力，提高查找相关信息并快速解决问题的能力。
4实施PBL教学法的必要性
（1）PBL培养的是实际创新型人才，非理论型人才。随着信息技术的迅速发展，21世纪对人才的培养提出了更高的要求，当今需要实际创新型人才胜于理论型人才。PBL注重学生潜能的开发和个性健全的发展，以培养创新和实践能力为根本特征，其打破了学科界限，塑造学生的独立自主性，培养创新力和有效运用知识、解决问题的能力。教学不是简单强硬地对学习者进行知识的“硬灌”，学生也不是“知识容器、考试工具、分数奴隶”，简单的知识传递导致学生缺乏创新。要改变这一现状，教学就必须改革，而PBL就是其中一种有效的革新方法，实践也证明，PBL能够比传统的教学模式更好地达到创新这一培养目标。
（2）国内外教学发展的走势，21世纪医学教育发展的趋势。知识爆炸，医学发展迅猛，传统教学模式已难以适应整体化、综合化、多元化的新知识体系要求，而现代医学更是一门应用行很强的学科，因此，改革教学模式和方法就成为教育发展的必然。PBL是一种新型教学模式，现已得到世界医学教育界得肯定，目前已有37个国家60多所院校引用［10,11］，是西方主流教学模式之一。我国湖南医学大学、第四军医大学、暨南大学等在临床和实验课中也部分试行了PBL，并取得了良好的效果。知识与科技叫我们要弃旧扬新，为21世纪培养综合素质优良，适应面广的新型医学人才。
5PBL教学法的优势
与传统灌输式教学相比，PBL教学法更具优越性［12］，具体表现如下：
（1）PBL教学法使学习被动变主动。传统的灌输式教学一味向学生灌输知识，以教师为中心，忽略了学生的主观能动性。通过PBL教学，学生的自学潜能得到激发，变被动为主动，主动分析情况，提出问题，全面考虑并查找相关资料解决问题［13］，不再盲目而是有目的地探索问题的答案和实质性，体现了所学知识的实用价值。由于PBL强调让学生亲历探索和研究问题的全过程，因此促使学生不断思考，充分发挥自我主体作用，实现“学会”向“会学”转化。
（2）PBL教学法培养学生集体协作能力。PBL教学法是让学生以小组为单位进行学习，每组成员6-8人，这对学生处理人际关系的能力也是一种锻炼。PBL教学法要求集体协作，强调学生间的交流与合作，每个学生不仅要了解自己在整个团队中所发挥的作用，也要相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，营造协调、积极的竞争氛围。小组的学习环境减轻了学生学习的压力和学习的孤立感，使学生更能考虑他人的感受，更具合作精神。
（3）PBL教学法能激发学生的学习兴趣，获得完整的医学知识。PBL教学法在课程的开始就提出了问题,激发了学生的学习动机。兴趣是最好的老师，学生带着问题去学习，带着兴趣去解决问题，必然会取得事半功倍的效果。学生渴望参与，希望被尊重，为了一个特定的目标自主解决问题，最大限度地发挥学生的能动性和创造性，有利于知识的真正解决和全面掌握。某些问题涉及多学科的知识，这就要求学生在掌握了基本概念与原理的基础上，通过多媒体，网络等手段获得完整的知识体系。
6PBL护理教学目前存在的问题及解决对策
6.1应用范围局限:PBL在护理教育中尚处于初步尝试阶段，国内外部分高等教育虽采用了PBL模式，但规模小，仅局部应用，局限在一个学科或一门课程的部分章节，不利于各学科的交融，不能真正体现PBL教学的优势。科学有效的评价体系的缺乏，更难以系统评价PBL的教学效果与远期影响。为此，加强PBL教学法的培训，在教师中广泛开展转变教育观念的教育活动，加强学科间的衔接与配合，提高PBL教学水平，不断扩大PBL教学师资队伍。
6.2无统一的PBL教材:目前尚缺乏多学科教师共同编写的与PBL匹配的统一教材。至今大多数医学院校采用的人民出版社的教材系列，一直使用于原来的教学体系。PBL需要打破基础学科界限，打破原有的教学体系，不再依赖某本教科书,对传统的教学内容有所取舍，围绕临床问题编制多学科交叉融合的综合教材［14］，但此复杂程度不亚于一项浩大的工程。因此，为了使PBL能广泛深入开展，教师必须不断学习新知识、接受新事物以拓宽知识面，掌握实施PBL所需的技巧与经验，为学生的自我探索和研究提供必要的方向性引导和信息上的支持［15］，以确定教材的新内容。这种新教材需要按照PBL的教学目标和独特的教学方法重新编制。建立评价体系，在相同的文化背景下，加强研究力度与广度，进一步得出可靠的结论。
6.3PBL资源短缺，成本要求高:PBL作为一种新的教学方法,需要教师熟悉多学科知识，具有较强的知识综合能力和组织领导能力。为保证教学效果，充足的藏书量和相关实验设备、教学器具是必要的。同时，PBL对师资的数量要求大大多于传统教学。目前，PBL教学资源不足现象非常普遍，明显影响PBL教学法的广泛应用和水平提高。因此，学校与医院应协调合作，或建议有关部门建立专项资金，对人员、资金、图书以及实验设备、网络等教学资源等给予支持，增加PBL教学的投入。
6.4缺乏科学有效的评价体系:教学方法的改革,需要相应的评价体系与之配套，仅采用书面测验、学生反应和教师观察来评估PBL学生成绩，既不科学，也不好评估。采用不同于传统教学评价的评估方法，建立有效可行的评价手段，逐步建立定量和定性相结合的评价系统，是当前十分关注的问题。
6.5学生特点不同，角色转变难:在PBL教学模式中，学生要从被灌输者转变为独立的学习者，加之每个学生性格特点、表达方法不同，部分学生会觉得无从适应。教育体制的改变，导致了学生思维方式的改变，从而影响学生对PBL的理解、体会和适应，影响PBL的教学结果。因此，在开展PBL过程中，要充分考虑到学生的不同特点，转变观念，帮助学生认识自己和挖掘潜能，激发学生积极参与，加强对PBL的认识，达到上下认识统一。
7展望
护理是一门实践性很强的学科，当今社会医学不断发展，社会在呼唤人才。PBL教学法对学生自主学习、探索精神、独立思考、临床推理以及分析问题、解决问题能力的培养均有促进作用，不仅得到学生的认可，同时也在临床护理教育中取得了一定的成效。因此，在教育国际化背景下，我们要改革现有的教学模式，探索新的教学模式，而PBL教学模式正为当前的医学教育打开了一条崭新的思路，是传统教学模式所不能超越的，值得推广和实施。我们要勇于实践，取长补短。
参考文献
［1］ 沈建新，王海燕。PBL：一种新型的教学模式［J］. 国外医学（医学教育分册），2001,22（2）：36-38.
［2］ 何清义，吴 琪，王序全，等。PBL法在临床骨科护理见习教学中的应用［J］. 护理研究，2005,19（12）：2615-2616.
［3］ 韩斗玲。PBL教学法在外科护理学临床教学中的实践［J］ 卫生职业教育，2004,5:87-88.
［4］ 李立新，谢小华，郑碧霞，等。PBL在护理临床教学中的研究和实践［J］. 卫生职业教育，2004,4:61-62.
［5］ 陈 英，夏凤英。PBL在临床带教中的研究和实践［J］. 中华现代医学与临床，2005,2（11）：101-102
［6］ 马志华，张茹英，万英珍。PBL教学法在护理个案分析中的应用于实践［J］ 中华护理杂志，1999,34（10）：615.
［7］ 周丽萍，田淑芳，周建平。外科护理教学应用以问题为基础教学法的新尝试［J］. 护师进修杂志，1997,12（8）：526.
［8］ 张红菱，陈 靖，舒剑萍，等。以问题为基础的教学法效果评价［J］ 护理研究，2004,18（1）：73.
［9］ 田维忠。PBL教学法在外科护理学教学中的应用［J］. 现代医药卫生，2009,25（9）：1434.
［10］ 刘景业。以问题为基础的学习（PBL）在英国医学教育中的应用［J］. 国外医学?医学教育分册，1999,20（1）：7-11.
［11］ 周芳明，王振钺编译。在美国药学教育中的研究现状［J］. 药学教育，2003,19（1）：58-60.
［12］ 梁瑞仪。基于问题的学习模式的研究［J］ 中国电化教育，2001,173（6）：15-17.
［13］ 孙吉花，李翠香，安新荣。以问题为基础的学习在整体护理教学查房中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2000,6（1）：12-13.
［14］ 姜 萍，杨振宁，商庆新，等。PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析［J］. 中国中医药信息杂志，2005，12（3）：104-105.
［15］ 郭红霞，姜永东。PBL在我国护理教育中的应用研究现状［J］.护理学报，2007,14（1）：25-26.
作者单位：516211 广东省惠州市惠阳区人民医院