为避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，上海市卫生局颁布了《实施细则》，并于2007年3月1日起施行。 《细则》明确指出普通感冒患者将不再用抗菌药物治疗。
普通感冒即通常所说的感冒，任何季节都可能发生，多为散发。有自限性，病程一般为5～7天。其主要临床表现为鼻咽部卡他症状，起病较急，初期有咽部干痒和烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。普通感冒主要是由RNA病毒感染引起的。成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。病毒感染时外周血白细胞计数通常正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，即通常提到的“抗生素”或“抗菌素”，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，用于治疗细菌感染，对病毒无效。然而有些人错误地把抗菌药物当作万能药，一出现呼吸道症状就服用抗菌药物。据统计，中国的门诊感冒患者约有75％由于各种原因处方了抗菌药物。过度使用抗菌药物，特别是不正确地大剂量、长疗程应用广谱抗菌药物的危害显而易见。最为人们关注的是药物不良反应，最常见的有过敏反应（如皮肤瘙痒、皮疹、发热等，严重者甚至危及生命）、菌群失调导致的消化道功能紊乱以及二重感染。另外，耐药菌的产生和传播以及医疗资源的浪费也是不容忽视的问题。因此普通感冒患者除非已合并细菌感染，否则不必要、也不应该使用抗菌药物。
普通感冒如何选药
普通感冒的治疗以改善症状、提高生活质量为主，例如适当休息，多饮水，摄入富含维生素的饮食，防止受寒；伴有头痛、发热、全身肌肉酸痛者，给予解热镇痛药物；伴有鼻塞者，可用盐酸麻黄碱缓解鼻腔黏膜的充血水肿；伴有频繁喷嚏、多量流涕等过敏症状时，可选用抗过敏药物；伴有咳嗽咳痰者，可加用止咳祛痰药物。如果只有单一症状的，就选择单一药物，不选复方药；如果患者有多种感冒症状，应选择复方制剂，但是不主张滥用多种复方制剂。增强机体抵抗力以及避免受凉和过度劳累有利于预防感冒。
抗病毒治疗可以减轻病毒感染的严重程度，但不能清除病毒。可选用抗RNA病毒药物，如金刚烷胺和利巴韦林。目前，常用于感冒的抗病毒药物为利巴韦林，可抑制呼吸道合胞病毒，但对鼻病毒无效。至于针对DNA病毒的药物（如阿昔洛韦）则对感冒病毒无效。因此，感冒也不应滥用抗病毒药物，因其可以引起流感病毒耐药。
可以根据辨证施治的原则给予中药治疗。风寒型感冒常表现为恶寒、无汗、头痛、鼻塞、流清水涕、打喷嚏、咽喉不疼、不发热或发低热（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或见周身酸痛等症，可服用感冒软胶囊、感冒清热冲剂等；风热型感冒常表现为发热（38.5℃以下）、微恶风寒、或有汗出、头痛、鼻塞、流浊涕、口干微渴、咽喉疼痛，或见咳嗽、痰稠或黄，周身酸痛等，可服用银翘解毒丸（片）等。部分中药如抗病毒口服液可能有抗病毒作用，但是作用并不确切。
何种情况下可用抗菌药
根据《细则》规定，医生必须根据患者的症状、体征及血常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。因此，普通感冒患者只有在合并感染的基础上才能酌情处方抗菌药物。下列情况提示细菌感染：
出现感染灶（如扁桃体炎）、流黄脓鼻涕（持续10～14天无好转）、咳黄脓痰、血常规中白细胞总数及中性分类增高、体温逐步升高等。
老人、儿童和体弱者以及有原发基础疾病者，身体抵抗力低，很容易合并细菌感染，而且一旦感染则相对严重，因而此类患者可在有细菌感染提示的早期使用抗菌药物。
感染的病原体以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌为主，还有一部分为不典型病原体如支原体、衣原体，可选用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等进行规范、窄谱、足量的抗微生物治疗。
总之，未合并细菌感染的普通感冒患者不应该使用抗菌药物。医务人员在临床实践过程中要严格掌握好抗菌药物的使用指征，并对滥用抗菌药物的危害给予足够的重视和宣教。患者则应该配合医务人员实施正确的治疗方案，共同做好合理应用抗菌药物的工作。
（作者每周一、五上午，周三下午有专家门诊）
怎样区分感冒和流感
病原体不同：感冒，又称普通感冒，也称“伤风”，可以由多种病毒引起，如常见的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；流感仅由流感病毒引起。
流行情况不同：感冒和流感都是空气飞沫传播的，但是感冒多为散发；而流感常常突然发生，传播迅速，造成地区流行，有时甚至发生世界性大流行。
症状不同：普通感冒以鼻咽部症状较为突出，如流涕、咳嗽、咽痛等，伴有或不伴有发热，其病程通常为5～7日，为急性自限性疾病。
流行性感冒可见持续高热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、明显疲乏等，而鼻咽部症状相对较轻。流行性感冒的并发症有：肺炎，咳嗽加剧，痰多，气急气喘，有的人肺部有明显的细湿�音或哮鸣音；病毒性心肌炎，心悸、胸闷、透不过气来；有心动过速、心脏早搏或其它心音低钝，心电图检查有异常。流感的病情一般较重，恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、年老及身体衰弱者，可因并发症而死亡。
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郭冀珍
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科、上海市高血压研究所主任医师、教授,中国健康教育协会常务理事,中国健康教育协会高血压健康教育(上海)中心主任。2005年郭教授获卫生部及中国记协主办的“中国健康知识传播激励计划”中“健康知识传播奖”一等奖。