【痴呆症的诊治】老人痴呆症的早期征兆

  王婆婆77岁了,2005年7月4日因记忆减退2年、自语乱语及易激惹2个月,第一次住院。精神检查有言语性幻听和被害妄想,对答欠切题但有完整语句,地点和人物定向差,时间定向还可以,智能检查记忆、计算、常识、判断、理解及抽象概括能力全面下降,简易智力状态检查(MMSE)得15分。诊断为阿尔茨海默病和血管性痴呆。
  使用小剂量新型抗精神病药物控制精神症状。2008年1月14日复查,智能进一步衰退明显,多问少答,对答简单,语句不完整,地点、人物和时间定向均差,MMSE得6分。之后使用双益平治疗认知、记忆力功能障碍,一日3次,每次2片。
  目前,患者精神症状消失,智能相对2008年下降不明显,MMSE得5分。智能衰退的进程得到有效的控制和延缓。
  
  阿尔茨海默病(即早老性痴呆)是一种进行性发展的疾病,目前尚无特效药物能达到治愈的效果。适当的药物治疗,可延缓痴呆的进展,改善患者的生活质量,减少并发症的发生和延长寿命。因此,早期阿尔茨海默病需要及时治疗干预,而且治疗越早效果越好。
  血管性痴呆的识别比阿尔茨海默病难。首先是因为血管性痴呆没有统一的认知障碍模式,随着血管性病灶不同,临床表现也不同,如丘脑梗死后痴呆与早老性痴呆类似,以近时记忆损害为主;额叶梗死后痴呆以执行功能障碍为主。其次是因为血管性痴呆的临床表现往往受到中风本身的“干扰”,比如,患者书写能力减退,既可以是中风后轻偏瘫引起,也可以是痴呆引起。
  总体上,血管性痴呆患者以额叶和皮质下功能损害为主,持续错误数、言语流畅性及写作方面的损害比总体严重度相同的早老性痴呆重;而早老性痴呆在各种记忆(如情景记忆、语义记忆、前瞻性记忆和策略记忆等)方面缺损更明显。
  1975年,Folstein编制了适用于老年认知功能障碍的一种筛查工具,即Mini-Mental State Examination(MMSE)。它是目前最具影响的认知缺损筛选工具之一。

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