聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)作为软组织填充剂从1997年开始引进我国,10年间在美容院和非正规医疗机构广泛应用,并发症多见[1]。有关PAHG注射隆乳的并发症及修复处理报道较多[2],但对注射隆鼻并发症处理报道较少[3]。此类就医者不仅要求解决并发症,一般还要求保持或改善鼻部形态。2005年1 月～2009年12 月我科共收治外院PAHG注射隆鼻术后并发症患者61 例,选取其中合适的30例,取出注射物的同时,行假体隆鼻术,效果满意。由于此类患者受过一次失败手术的打击,对再次手术效果期望值很高,同时又有焦虑、紧张等心理问题,做好围手术期健康教育工作和心理护理干预非常重要,也是手术成功的必要保证,现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组共30例,其中男6 例,女24例,年龄18～51岁。注射PAHG隆鼻术后时间为6 天～11年,注射量不详,注射次数为1～3 次。注射的PAHG有进口和国产两类。14 例曾在其他医院或美容院经行1～2 次注射器吸取,无明显改善或症状逐渐加重。每一病例有1～4 种并发症,以患者的最主要症状或体征作为统计项,并发症主要有:①鼻外形不良15例;②鼻背部隐痛4例;③硬结7例;④强烈的心理压力4例。
1.2 手术方法:局部浸润麻醉,采用右侧鼻孔内鼻翼缘切口,用隆鼻专用剪沿鼻软骨、鼻骨骨膜向上分离至达鼻根部。左手触摸PAHG注射部位,用鼻骨剥离子扩大分离腔隙,再用蚊式钳分开PAHG包膜。用5ml注射器接带侧孔针头注入生理盐水,用力冲洗,这样可除去大部分PAHG。然后用此注射器形成负压,在左手的触摸指引下,有如负压吸脂一样,吸除残留的PAHG。反复用庆大霉素生理盐水、甲硝唑溶液冲洗,用纱布卷从鼻根部向鼻头部推挤,最大限度的清除残余的PAHG,直到手摸无结节,冲洗液呈清液。置入已雕刻好的硅胶鼻假体。术后用纱布胶带加压外固定3～5 天。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1术前准备:常规抽血化验血常规、凝血四项,心电图检查,鼻部彩超确认PAHG深浅及扩散范围。术前摄影以便判断手术效果。检查患者鼻部并划线标记硬结部位。剪除过长鼻毛。手术应避开月经期。
2.1.2心理干预: PAHG注射隆鼻患者,本来是为了达到更美的容貌而进行美容手术,但由于注射材料本身的缺点,导致出现多种并发症[4],患者没有达到美容效果,甚至鼻外形较术前更差。而且在禁止了医用PAHG的生产和使用后,此类患者更易产生心理压力。术前对患者进行认知疗法和心理支持疗法就显得尤为重要[5]。术前向患者科学地介绍PAHG的化学成分,使患者对其有合理的认知,不致产生无端的恐惧。向患者介绍手术方法,技术水平并仔细讲解手术原理、过程、注意事项,提供专业的审美标准,帮助患者树立正确的审美观点,使患者对再次手术形成理性的认知。通过主动交流与患者建立良好的护患关系,依靠专业知识和技术获得患者的信任,通过安慰、鼓励、指导等方式给患者提供心理支持,加强其心理应对机制,发挥其潜能,更好地适应围手术期生理和心理的变化。
2.2术中护理:手术室播放轻松欢快的音乐,缓解患者的紧张情绪。指导患者进行自体放松训练,使其将注意力集中在呼吸、声音、想象等方面来降低个体对周围环境的感应能力,以减少交感神经活动,使肌肉松弛,从而减轻心理紧张、焦虑和恐惧。对于特别紧张的患者,遵医嘱可以给予度冷丁50mg和咪达唑仑2mg静脉推注,可以达到缓解疼痛、镇静、催眠的效果,有利于手术的顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理:术后外鼻部用纱布胶带加压外固定3～5 天,减轻鼻部肿胀,防止鼻假体移位歪斜。遵医嘱静脉应用或口服抗菌素5天左右,防止感染。嘱患者术后7天内伤口避免湿水,每天用碘伏擦拭伤口1～2次,术后7天切口拆线。术后1个月内避免外力碰撞鼻部,防止鼻假体移位。
2.3.2心理护理:有些患者既担心残留的PAHG带给人体的危害,又担心硅胶鼻假体的安全性。在术前心理干预认知疗法的基础上,要强调手术清除PAHG的彻底性,必要时可以复查鼻部彩超,以直观的检查图片使患者认识到绝大部PAHG已清除干净,对人体不会产生新的危害,使其放心,缓解其心理压力。给患者详细介绍硅胶假体的化学性质、稳定性、医学应用广泛性和应用历史,以及与PAHG的不同之处,消除患者对硅胶鼻假体安全性的疑虑。对有严重心理压力的患者,在心理干预无效的情况下,取出PAHG后不主张再行假体隆鼻术。
3讨论
PAHG注射隆鼻患者经历了注射、反复抽取的痛苦,鼻外形差,同时承受着强烈的心理压力,迫切希望有一种补救措施。患者对修复手术既抱有很大的希望,又有深深的疑虑。围手术期健康教育工作和心理护理干预能明显缓解患者的焦虑和抑郁情绪,有利于手术顺利进行,从而提高其对术后效果的满意度。对患者的心理状态在术前、术中、术后随时调整,使患者进入积极的心理状态,提高其自信心,改善患者生活质量,减轻心理负担。
[参考文献]
[1]李桂梅. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳材料取出术护理体会[J].中国美容医学,2009,18(4):565-566.
[2]麦 慧. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症的原因分析及处理[J].中华整形外科杂志,2006,22(4):276-277.
[3]唐新辉,刘 英,刘玉生. 聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术[J].中国美容医学,2007,16(9):1235-1236.
[4]唐新辉,龙晓梅,马 骁. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术后并发症的处理及临床分析[J].组织工程与重建外科杂志,2008,4(2):105-108.
[5]蒋 新,王天舒.心理干预对隆乳术患者焦虑及疼痛的影响[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(11):704.
[收稿日期]2010-03-17 [修回日期]2010-05-12
编辑/贺艳梅