[摘要]目的:探讨鼻中隔软骨支撑植入体行短鼻延长的应用效果。方法:取鼻中隔软骨设计支撑植入体,在鼻中隔与鼻翼软骨之间,增加鼻背长度,伴低鼻者同时行植入体植入。结果:本组136例患者131例效果满意,2例认为鼻延长程度未达到自己的要求,4例认为过长稍翘一点更好,经再次手术后满意。结论:此方法可获得理想的鼻背长度,并保持鼻尖位置的长期固定不变,形态自然。
[关键词]鼻中隔软骨;短鼻延长;软骨支架
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0491-02
Clinical application effect in the short nose to lengthens with the nasal septum
cartilage support
LENG Kui-fang,GAO Jun-ming,JIANG Xin-li
(Department ofPlastic and Cosmetic Surgery,Hangzhou Huashan Aesthetic Surgery Hospital,Hangzhou 310016,Zhejiang,China)
Abstract:ObjectiveTo discusse the application effect in the short nose to lengthens with the nasal septum cartilage support.MethodsTakes the nasal septum cartilage and design cartilagesupport to increase the nasal back length between the nasal septum and nasal flank cartilage.If low nose cases taking implantsto the nasal back.Results131 of 136 casesare satisfied effects. 2 cases are not confirmed the nasal back length by themselves. 4 cases think altitude of the nasal tip to be upward better slightly. After surgery 6 cases are all satisfied.ConclusionsThis method may obtain the ideal nasal back length and maintains the nasal tip position forever,nasal shape is nature.
Key words: the nasal septum cartilage; short nose lengthen; cartilage support
鼻部短小或短而上翘,部分伴有低鼻,部分鼻尖及鼻部高度正常。对于鼻背高度需增加5mm以上,而且鼻尖需要下旋10°以上[1],此类患者手术存在很大难度。很多术后都将使病情加重,鼻尖发亮,发红,鼻背长度不够等临床常见。此类手术的目的是使鼻尖下旋,获得理想的鼻背长度,并保持鼻尖位置的长期固定不变。需要在鼻中隔与鼻翼软骨间使用一些起支撑作用的软骨植入体。自2006～2009年我院采用中隔延伸植入体矫正短鼻136例,取得满意的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:本组患者136例,患者19～40岁;男性8例,女性128例,所有患者均为短鼻,127例伴低鼻。其中23例行假体植入术后效果不满意,9例鼻短而上翘,鼻背鼻尖高度正常。
1.2 手术方法
1.2.1 切口设计:跨鼻小柱和鼻翼缘蝶形切口,顺鼻翼软骨外侧向鼻内延伸,以显露鼻翼软骨外侧脚。
1.2.2 鼻中隔软骨支撑植入体的形成:在两侧鼻翼软骨之间分离,显露鼻中隔软骨,骨膜下剥离整个鼻中隔软骨,在软骨上作切口,取出软骨,保留鼻中隔软骨“L”形框架[2]。制作支架植入体,2cm×0.5cm大小支架三根。
1.2.3 鼻翼软骨浅面和深面充分游离,鼻骨及侧鼻软骨浅面游离,必要时离断鼻翼软骨,以利于鼻翼软骨前移。
1.2.4 支架植入体一根与鼻翼软骨内侧脚及穹窿部固定,两根与保留的鼻中隔软骨[3],向下推拉鼻尖软骨并固定,以增加鼻背长度。
1.2.5 伴低鼻者植入或更换鼻假体,缝合切口。
1.3 结果:本组136例,2例认为延长的程度稍有不够,4例认为略长,再次手术后满意,其余效果满意。术后随访3个月到1年,形态自然,无发红发亮的情况出现。典型病例治疗情况见图1、2。
2讨论
2.1重度鼻部短而上翘的患者,理论上可定义为鼻背长度需增加5mm以上。而且鼻尖高度需要下旋10°以上[1]。在传统的技术中,假体支架往往达不到理想的效果,且较易引起鼻尖发亮。而运用软骨支架植入体,将鼻翼软骨前推至支撑植入体上[4],可明显增加鼻背长度,取得稳定的鼻尖效果。Dattas设计了三类植入体。其中包括:展开支架植入体(extended spreader),中隔延伸植入体(septal exterder)和细长三角植入体[1],我院采用鼻中隔软骨支撑植入体,增加了鼻背长度,3个月～3年复查无发红发亮情况出现。
2.2 鼻翼软骨浅面与深面的充分游离;鼻骨及侧鼻软骨浅面的游离和鼻延长的皮肤粘膜欠缺与否有很大关系。笔者的体会是支撑植入体固定后如果感觉皮肤和粘膜张力大,可再作充分的游离有很大的改善;如果需要延长较多,支撑植入体固定时牵拉明显,可离断鼻翼软骨外侧脚远端。
2.3 如果患者存在鼻中隔偏曲,在切取鼻中隔软骨的同时也完成了对中隔的矫正,可谓一举两得[5]。
2.4 鼻小柱支架可增强鼻尖隆起,同时为鼻尖的修整塑形提供一个稳定的基础。如果内侧脚直接相互缝合可导致鼻小柱变窄,鼻小柱支架可弥补这一点[6]。
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[收稿日期]2009-11-29 [修回日期]2010-03-22
编辑/张惠娟