我院自1990年以来采用颈部局部皮瓣修复下颌瘢痕16例，其皮瓣成活可靠，肤色相似，现报道如下。 1 临床资料 本组16例，男性9例，女性7例。年龄最小15岁，最大28岁，平均年龄23岁。皮损原因均为烧伤后增生性瘢痕，瘢痕面积最小3．0cm×5．5cm，最大5cm×35cm。全部采用胸锁乳突肌区域带蒂转移皮瓣进行修复(图1)。单侧皮瓣面积最小3cm×5cm，最大5cm×15cm。其中4例皮瓣设计长度超过皮瓣长宽比例的传统限度，将其远段修剪成超薄皮瓣，所有皮瓣全部成活，随访1至6年，受皮区皮肤色泽质地与健区相似。供区无明显变形，外观比较满意，如图2(见中插5)。
2 讨论
2．1 颈部局部皮瓣在下颌瘢痕修复中的优点：随着现代医学的发展，整形外科对皮肤血管解剖的认识不断深入，皮瓣的成形方式日臻优化，应用范围不断拓宽，成活比例不断提高，使许多皮肤伤残患者经修复后外观、功能都得到最大程度的改善，效果日趋理想。但是，皮肤移植术后肤色差异一直是困扰颜面整形修复的一大难题。采用颈部局部皮瓣修复下颌瘢痕，不仅因其位置邻近、血供恒定、成功率高，而且由于供皮区与受皮区肤色接近，特别是皮瓣为邻近带蒂移植，成活后肤色变化程度相当小，能最大程度地恢复颜面外观。本组16例下颌瘢痕采用该区皮瓣修复，术后1～6年随访，受皮区皮肤外观、色泽与健区无明显肉眼差异。因此笔者认为胸锁乳突肌区皮瓣可作为修复下颌部瘢痕的首选皮瓣之一。
2．2 颈部局部皮瓣的设计原则：利用颈部局部皮瓣修复下颌部瘢痕，设计皮瓣的宽窄长短主要应根据受皮区瘢痕的大小和供区皮瓣血供的特点来进行设计。皮瓣的设计面积应较瘢痕面积略大，可以正常侧对称的部位作为参考衡量标准，以帮助作出正确的估计。皮瓣的切口与蒂的部位应按皮瓣的血供情况和面积大小予以慎重考虑。我们的观点是皮瓣设计能简勿繁，皮瓣位置能近勿远，皮瓣方向能顺勿逆(顺逆是指皮瓣血液供应的方向)。
2．3 皮瓣长度超限度时的手术技术处理：一般情况下，皮瓣的长度与宽度的传统比例是保持在2：1或者3：1左右。由于颈部血供比较丰富，一般不会发生坏死。有些患者胸锁乳突肌区皮瓣来自上方耳后动脉和枕动脉，其血供非常丰富，皮瓣长宽比例可达4：1甚至5：1。但有些患者的下颌瘢痕在修复时，无论皮瓣如何设计，皮瓣的长度总受一定的限制，若硬性延长，势必发生坏死，另行植皮又必然造成肤色差异和增加创面。为解决这一矛盾，我们采取将其延长部分皮下脂肪自近端向远端逐渐彻底修薄，使皮瓣远端成为真皮下血管网皮瓣，与皮瓣一并加压打包，以减少缝合创缘，提高成活机会。本组16例中有4例皮瓣长度长达15cm，采用上述方式将远侧1／5皮瓣修薄成真皮下血管网皮瓣，术后完全成活。一年后随访所见，皮瓣修薄部分与未修薄部分肤色无明显差异。由此笔者认为：在皮瓣长度超越长宽比例的传统限度时，可将超出部分修薄为真皮下血管网皮瓣，可保证皮瓣安全成活，最大程度地避免另取游离皮片植皮所造成的肤色差异，减少手术程序和手术时间，提高手术效果。
[收稿日期]2006-07-26 [修回日期]2006-10-27
编辑／张惠娟
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