巨型先天性黑色素细胞痣(giant congenitalmelanocyticnevus)，为较少见的一种先天性皮肤良性肿瘤，可分布于身体各处。其特点是范围广泛，手术切除后的组织缺损往往不能为邻近的局部组织所修复，尤其是位于颜面部的巨痣，因影响外貌，常给患者带来严重的心理阴影。我们采用两步法成功修复颜面部巨痣1例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
某女，18岁，出乍时即发现左颜面部及头部皮肤如墨染，随年龄增长范围无明显变化。查体见鼻背、左侧颜面部为大片状黑色素毛痣，延伸至左侧发际内，痣表面皮肤粗糙不均一，部分区域有过度角化现象，面积35cm×25cm。为保证手术效果，决定采用颜面部巨痣切除，延期植皮的方法。首先依据健侧设计发标线及眉毛何置，将颜面部黑痣一次切除，切除而积15cm×20cm，继发创面止血_后用凡士林油纱覆盖包扎。第一次手术后5天，去除凡士林油纱后直接取背部中厚皮片移植覆盖，l周后皮片完全成活，创面愈合良好，患者及其父母均非常满意。
2 讨论
巨痣在临床上常呈现棕褐色或黑色外观，质地柔软，表面粗糙，多伴有中等量毛发，偶有疣状或结节状改变。虽然其病因目前尚不清楚，但病理表现可有三种成分相互混合，且常以一种成分为主：①复合痣或皮内痣；②神经痣，有神经样管或痣小体；③蓝痣，常为次要成分。巨痣的发病率报道不一，Castilla等调查500000新生婴儿，巨痣发病率为1:20 445。Ruiz等报道巨痣发生率为1:4 150。巨痣的恶变率为4％－12％，恶变主要取决于痣的病理类型及大小。
巨痣的治疗目的是改善外貌及消除恶变隐患。巨痣的非手术治疗多见于婴幼儿，主要有化学剥脱法、磨削法、刮除法及激光治疗等。对于青少年及成人的巨痣，手术仍是最可靠的治疗方法，主要有削除法、分次切除缝合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部皮瓣转移法、皮肤扩张后皮瓣转移法等。
对于颜面部的巨痣，由于局部条件的限制，多采用全厚或中厚皮片移植的方法进行一次性修复。但这种方法往往无法保证皮片成活率达到100％，小块的皮片坏死也会使手术效果大打折扣，而这其中最常见的原因就是皮片下积血或积液。这与面部血运丰富、手术中凝血不彻底、创而上肾上腺素的使用、术后包扎等多种因素有关。因此，我们采用面部巨痣切除后延期植皮的方法，首先在巨痣切除后直接用敷料包扎，3天以后再进行自体皮移植，这时手术创伤所引起的创面渗出已基本度过高峰期，同时小的出血点也因患者自身凝血机制的作用而消失，因此选择此时进行自体皮移植就大大减少了皮片因积血或积液导致的存活不良的可能性，加之术后妥当的包扎及相关治疗措施，从而收到了满意的效果。