【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0076－02 【摘要】目的：探讨老年患者妇科肿瘤手术治疗的临床效果。方法：选取我院2006年3月~2009年3月在我院治疗的妇科肿瘤患者168例，患者年龄均在60岁以上，经诊断后确诊并通过手术的方式治疗。结果：168例患者预期手术均顺利完成，术后并发症21例，其中切口感染7例，肺部感染11例，尿路感染2例，电解质紊乱1例，宫颈癌手术1例出现尿潴留，深静脉栓腮1例。讨论：老年妇科肿瘤患者恶性肿瘤以子宫内膜癌为主，良性肿瘤以子宫肌瘤为主，做好围手术期护理能够增加患者手术耐受性。�
【关键词】老年患者；妇科肿瘤；治疗
本文分析我院收治的妇科肿瘤患者临床资料，探讨老年患者妇科肿瘤手术治疗的临床效果。�
1 研究对象�
选取我院2006年3月~2009年3月在我院治疗的妇科肿瘤患者168例，患者年龄均在60岁以上，经诊断后确诊并通过手术中的方式治疗。患者手术中经过病例检查，以病理检查结果为诊断依据 。术前的合并症诊断标准以各种疾病自身相应的诊断标准为依据，记录患者详细的临床资料，详细记录患者术前、术中与术后的临床资料，对这些相关资料进行回顾性分析［1］。�
2 临床资料与结果
2.1 一般资料: 168例患者均为60岁以上的妇科肿瘤患者，其中60~69岁的患者103例，70~79岁的患者38例，80岁以上的患者27例，患者平均年龄（64.81±8.96）岁，患者最高年龄为86岁。�
2.2 妇科肿瘤分类:168例妇科肿瘤患者中，恶性肿瘤89例（52.98%），其中子宫内内膜癌48例（53.93%），卵巢癌27例（30.34%），输卵管癌5例（5.62%），宫颈癌6例（6.74%），子宫肉瘤2例（2.25%），外阴癌1例（1.12%）；良性肿瘤79例（47.02%），其中子宫肌瘤21例（26.58%），输卵管良性肿瘤9例（11.39%）。�
2.3 合并症:168例患者中，存在1种或以上合并症的患者共129例，所占比例为76.79%，其中主要并发症为心血管疾病78例（高血压49例、心脏病8例，其他心电图异常患者21例，有心律失常、心肌缺血等）、慢性阻塞性肺病47例、糖尿病53例、脑血栓后遗症4例，其他并发症15例，同时合并超过1种疾病的患者共39例。�
2.5 手术方式:79例妇科良性肿瘤患者中，全子宫切除术与双附件切除术共51例，单纯附件切除术28例。89例妇科恶性肿瘤患者中，卵巢癌患者27例与输卵管癌患者5例行26例妇科瘤体减灭术，6例卵巢癌患者由于肿瘤转移行全子宫切除术、部分大网膜切除术与双附件切除术；宫颈癌患者5例行广泛全子宫切除术、双附件切除术与盆腔淋巴结清扫术，1例行次广泛全子宫切除术、双附件切除术与盆腔淋巴结清扫术；子宫肉瘤患者2例均为一期恶性低度子宫内膜间质肉瘤，行全子宫切除术与双附件切除术。�
2.6 围手术期结局:168例患者预期手术均顺利完成，术后并发症21例，其中切口感染7例，肺部感染11例，尿路感染2例，电解质紊乱1例，宫颈癌手术1例出现尿潴留，深静脉双腮1例。合并心血管疾病患者进行冠状动脉血液供给改善、血压控制、心理失常纠正等处理，合并心衰患者行利尿、强心、吸氧处理，COPD患者进行抗生素与止咳化痰治疗。腹部串口感染患者行局部换药治疗后愈合，深静脉血栓患者治疗性卧床、抗凝、抬高患肢等治疗后痊愈，其余并发症均经过对症治疗后痊愈，无死亡病例。�
3 讨论�
以往在考虑老年患者手术治疗问题常偏向于保守，因为普遍认为，老年人全身情况和各种内脏已进入衰退过程，其对耐受麻醉及手术的能力都比较差，并且认为患者已年老，不定能存活多久，为了安全起见，终是考虑尽量缩小手术范围，而对老年癌症患者。往往不作根治手术了。但是近半个世纪以来，老年患者的比例增多，患者对手术治疗有信心，医疗技术不断提高，手术并发症及死亡率明显降低，很多老年人已能胜任各种大手术包括癌症的根治手术。所以现在已认为高龄不再是手术的禁忌证。但是也不可否认老年患者的生理特点是各重要脏器趋于萎缩、衰退的过程，修复能力降低，耐受能力减退，如不注意这些情况，贸然手术会直接影响手术结果［2］。另外，老年妇女常合并心、肺、血管疾病如高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等。这些合并症会给手术及麻醉带来一系列复杂问题。如果不注意，处理不当，则会增加病员的痛苦，甚至直接威胁病人生命。�
3.1 术前处理:术前评估术前评估是指通过评价患者的机能状况，估计术中、术后可能出现的各种不利情况和制定相应的处理方案。其主要目的是减少患者术中、术后的风险。多数妇癌病人年龄偏大，常合并慢性疾病，重要器官功能相对下降，而妇癌手术创伤大，手术的风险性也相对较大。对某些疑难病例或较复杂的手术，在做好上述前准备的同时，应重视术前评估，必要时组织各级医生及麻醉人员参加讨论，以明确诊断，选择适宜的麻醉方法和术式，充分考虑患者的身体状况对麻醉、手术的承受能力，术中、术后可能出现各种的情况，并制定具体的应对措施。年龄较大、营养不良或体形肥胖的患者耐受手术的能力均相对较差，老年和脂肪肥厚的患者腹壁切口愈合能力欠佳，容易发生脂肪液化，切口也较容易感染。因此，术后应加强抗感染和手术伤口的观察与护理。�
3.2 术后处理:根据病情术后选择性应用抗生素，以预防感染。如已有术后病率或肯定的感染出现，则需在感染控制后，方可停药。要避免滥用抗生素，以免引起二重感染和伪膜性肠炎。预防性应用抗生素一般不超过3天。盆腔引流管可采取自然体位引流或密闭负压引流，密切观察呼吸、心率、血压及四肢皮温变化和血红蛋白水平。手术当天每小时引流量大于100ml且颜色鲜红，应考虑腹腔内出血的可能。一般情况下如每日引流液少于10ml，且体温正常，可将引流管拔出2~3cm，再观察24小时，如仍无积液流出，即可拔管［3］。但对于行肠切除或肠修补、或者术后高热患者可延长引流时间。如行部分膀胱切除或输尿管吻合造瘘者，在拔除尿管后观察引流情况，如无增加可拔除。肿瘤细胞减灭术为化疗准备了最有利的条件，应抓紧时机，尽早用药。静脉化疗可于术后第5～7天开始；腹腔化疗则应在拔出引流管后开始用药，如患者曾行肠道手术，一般可等患者进食至半流食时开始。如有发热、伤口愈合不佳或出现肠梗阻，则适当延长化疗开始时间。
参考文献�
［1］ 王向云,金卓杏,兰秀莲,季红薇,周淑君. 339例老年妇科手术临床分析［J］. 重庆医学, 2006,(13) .�
［2］ 韩素萍. 老年妇科肿瘤的诊治特点［J］. 实用老年医学, 2006,(06) .�
［3］ 郭尚云. 老年妇科肿瘤患者围手术期处理68例分析［J］. 中国老年学杂志, 2008,(12) .�
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作者单位：463100 河南省遂平县中医院