一位28岁的男青年来眼科就诊,抱怨双眼视物模糊,经检查发现双眼视神经水肿合并视网膜出血,测量血压210/130毫米汞柱,最终被诊断为肾性高血压、肾性视网膜病变。
近几年来,这样以眼科首诊而发现的高血压患者不在少数。
临床上将高血压为分为原发性和继发性两大类。前者占80%~90%,确切的病因尚不明确,以血压升高为主要表现,是中老年人最常见的慢性疾病之一;后者血压高只是某些疾病中的一个症状,如肾脏疾病常继发高血压,中青年多见,常易被忽视而造成更严重的后果。
高血压病对眼睛造成的危害集中在视网膜。视网膜通俗的说法是“底板”,相当于照相机的底片,担负着视觉信息收集的功能。视网膜血管是全身器官中惟一能“直视”到的活体血管,它的硬化程度间接地反映了全身动脉硬化的程度。所以,对于已经诊断为高血压的患者,通常需要进行眼底检查来评价视网膜动脉硬化的状况。
因为高血压病病程的长或短,血压的高或低,视网膜动脉会产生相应的变化,眼底的表现亦不相同。
起病初期血压轻度升高或呈波动状,视网膜血管的变化主要是动脉反光增强,管径变窄,静脉饱满或迂曲。50岁以上人群体检时常能发现这一变化。无需特殊处理,通常建议保持饮食清淡,经常测血压,适时调整降压药物。
第二阶段若血压控制不佳,则病情进一步发展,进入动、静脉压迹期。静脉近乎被动脉压断,此期是将发生严重视网膜病变的前兆,而患者自己多无不适症状,定期检查眼底能防患于未然。
第三阶段进展到视网膜出血,有时合并视网膜动、静脉阻塞,视力遭受严重影响。当舒张压持续在130毫米汞柱以上时,称为急进型或恶性高血压,除了上述视网膜病变外,主要表现为视神经水肿,多见于青年人,常合并心脏扩大、肾功能不全,死亡率高达50%,治疗比较棘手。
如何防治
降低血压是防治高血压性视网膜病变最首要的措施,其次是评价视网膜病变严重程度,有时需要进行眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描检查等特殊检查来明确诊断。对于那些严重的缺血性病变和黄斑水肿的患者,激光治疗是必要的,它能减轻视网膜耗氧、水肿,防止视网膜新生血管形成,避免更严重的并发症发生。
高血压性视网膜病变的防治需要医患双方的共同努力,普及科普知识,倡导健康的生活方式,定期体检是必要的手段。眼底检查的“直视”作用,具有重要的预见性。
(作者每周二、四上午有专家门诊)