【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0411－02 自身免疫性肝炎（auto immune hepatitis,AIH）是一种原因不明伴血清自身免疫性抗体阳性，高球蛋白血症和肝脏慢性炎症及纤维化组织学改变的反应性肝病。本病临床较为少见，各年龄人群均可发病，其病因发病机制至今尚不清楚，重型AIH如果不及早诊断和治疗常常发展为肝硬化甚至肝衰竭，我科收治了一位重型自身免疫性肝炎、肝硬化，肝功能C级（child分级）的患者，经过积极的治疗和护理，患者病情稳定，肝功能有所恢复，现将护理体会总结如下。
病例介绍
患者，女，60岁，皮肤巩膜黄染7年，皮肤瘙痒2年，胆结石史8年，持续使用护肝药物治疗，现皮肤巩膜黄染症状呈进行性加重，于2010年12月19日拟重型AIH入院，入院时，患者各型病毒性肝炎病学检查阴性，肝功能酶异常升高，白球蛋白比例倒置，自身免疫性抗体ACA升高明显，针对患者病情，医嘱先以激素、护肝、护胃药物治疗，后因慢性肝病进展迅速，出现腹水、下肢水肿伴全身关节疼痛、颜面浮肿等症状体症，后加用补钙、补钾药物以及血浆置换治疗，经过对症治疗和三次血浆置换术后，患者肝功能酶下降50%，黄疸有所消退，皮肤瘙痒症状有所好转，水肿消退，患者病情稳定。
护理体会
2．1 心理护理 AIH为慢性病，病程长，易反复发作，使患者思想负担沉重，甚至绝望无助感，针对患者具体情况，给予心理支持和生活上的关心，用通熟易懂的语言向病人和家属讲解本病有关的知识以及血浆置换术的注意事项，使其正确认识疾病和治疗，理解关心病人，消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2．2 饮食护理 因患者下肢水肿,肝功能低下,血浆置换术后血钾最低达1.99mmol/L,故给予患者低盐低脂饮食，控制钠盐摄入，告知患者多食含钾、钙丰富的食物和水果，并按医嘱给予口服KCL合剂10ml 一日三次，两天后复查血钾为4.66mmol/L, 同时鼓励患者多食高蛋白，高维生素，高热量的饮食，增加营养，增强机体抵抗力，通过饮食的调节，保持大便通畅。但在血浆置换术后48小时应反复告戒患者及家属进食低蛋白饮食，少量多餐,忌辛辣、油腻、坚硬、生冷刺激性食物。
2．3 一般护理 告知患者尽量卧床休息,保持皮肤清洁，避免瘙痒，温水擦身一日两次，以防皮肤破损，防止感染，活动时要避免碰撞,穿刺性操作后穿刺点的按压时间最好延长到15~20分钟, 并注意保暖，衣着柔软宽松,保持口腔清洁，使用软毛牙刷，护理操作轻柔，做好七勤工作，加强基础护理。
2．4 注意病情观察 由于本病应用激素长程治疗，加上肝功能低下并行血浆置换术，不良反应多，容易发生感染、出血、糖尿病、骨质疏松等并发症甚至肝功能衰竭。
2．4．1 密切观察病情变化定时巡视病房，监测生命体征变化，监测患者血糖、尿糖及体重的变化,记24h出入量，注意对激素有可能引起骨质疏松、溃疡出血等症状的观察和护理，加强血浆置换置管的护理，防止感染，病情变化，及时告知医生。
2．4．2 药物治疗中的护理AIH在血浆置换同时继续使用激素、补钙、补钾、护胃药物治疗，注意用药的观察，定时监测肝、肾功能及水电解质、酸碱平衡，该患者住院期间病情增减激素剂量，选择最佳维持量，现暂未出现激素反跳现象，关节疼痛症状因补钙及时而缓解，余无不良反应发生。
2.5血浆置换术的护理和观察
2. 5. 1 术中护理 ①过敏反应:表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等,应及时给予激素、组织胺药或钙剂,治疗前认真执行查对制度;②低血压:表现为头昏、心慌、四肢湿冷、脉速、血压下降,可减慢血流速度,延长血浆置换时间,必要时用升压药;③出血:注意观察穿剌部位有无渗血和血肿,应熟练掌握穿剌技术,尽量避免反复穿剌;④破膜:血浆分离器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制,如置换时血流量过大或置换量增大,往往会导致破膜,所以预充分离器时注意不要用血管钳敲打排气,防止破膜的发生;⑤报警处理:治疗中如遇机器报警,应先消音再查故障,以免引起患者恐慌。如发现异常情况,及时处理。
2. 5. 2术后护理 常规观察患者10~30 min,患者无明显不适即可返回病房。术后应绝对卧床休息,减少探视,防止感染。首先,应保持创口清洁干燥。用透明敷贴覆盖,避免长期留置导管,并观察患者有无腹痛、腹泻、腹肌紧张等。观察体温变化,检测血常规,必要时遵医嘱给予抗生素治疗。如局部有血肿、化脓等感染征象应立即拔管做培养并局部用药。其次,应严密观察皮肤黏膜有无出血点,中心静脉留置管穿刺处应妥善固定、及时换药,定时用肝素盐水正压封管,以防栓塞。再次使用时,先将管内肝素盐水抽出再接管。拔管时应抬高患者床头,然后拔管,并加压20 min后、弹力绷带包扎防止渗血［3］。
2．6 健康指导向病人宣教有关AIH的相关知识及治疗方法，宣教应用激素所引起的不良反应，告知患者要按时按量长期服药，鼓励其保持积极良好的心态，注意饮食、休息、用药、预防感染等各方面结合以及配合医护人员的治疗和护理。
参考文献
［1］ 欧强 谭德明《自身免疫性肝炎诊断和治疗》（J）世界华人消化杂志2003年9月4日。
［2］ 尤黎明 孙国珍《内科护理学》（M）第一版 ，人民卫生出版社2001。
［3］ 王质刚.血液净化.科学技术出版社,2003。
作者单位：310016 浙江大学附属邵逸夫医院 （浙江杭州）