【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0430－02 【摘要】近年来，肺梗塞的患者越来越多，而且发病突然，来势凶猛，病情较重，死亡率非常高。肺梗塞通常多继发于其它疾病，临床表现复杂，对其影像特征及表现认识又不足，因此，极易造成病症误诊，大多易误诊为肺炎、胸膜炎、肺不张及水肿等。错误的诊断会给患者带来严重的影响，还会给他们增加经济负担，所以，及时、准确的诊断对患者的治疗非常关键。本文主要通过对常见肺梗塞的影像特征进行分析总结，以提高对肺梗塞影像学的认识能力。然后，在对其影像特征有很好的认识、把握的基础上做出准确、有效的鉴别和诊断，在提高医生诊断水平的同时能够给患者带来健康的福音。
【关键字】肺梗塞 ；影像特征； 诊断
肺梗塞是在肺栓塞后由于血流阻断而引起的肺组织坏死，引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓。其临床症状主要是突发性胸闷、胸痛、咳血、心慌、烦躁不安等。肺梗塞的误诊率较高，错误的诊断直接影响患者的治疗及以后的康复，所以在旱期及时、准确的做出诊断非常关键。随着科技的发展，影像技术日新月异，给各种疾病的诊断带来巨大的帮助，现今主要的影像手段有X射线影像、核磁共振成像、放射性核素成像和超声成像物理等。而对于肺梗塞相应的影像特征主要是指病灶里的带状或楔状阴影，上下叶、孛叶和多叶分布，班片状致密阴影，横隔升高，盘状不张，右下髓动脉分支内有血橙影等等。若进行积极地治疗，如立即对患者实施取栓、溶栓或抗凝等治疗，肺梗塞是完全可以治愈的。所以，一定要熟知其影像特征并能做出准确的诊断，最大程度地降低误诊率。
一 肺梗塞的常见病理学表现
肺动脉长约5cm、直径3cm，从右心室出来，分成为左、右两条肺动脉，然后随着支气管树逐渐分支一直到达肺泡。肺梗塞通常是在肺栓塞之后形成的，主要是由来自静脉系统或右心室的栓子将肺动脉及其分支堵塞造成的。其中，血性栓子是最常见的栓子，通常引起肺血栓栓塞症(PTE)［1］，而其栓子的50％~90％来源于下肢静脉，其他的还有羊水、脂肪等。当栓子堵塞肺动脉达到一定程度时，肺动脉就会由于机械堵塞或神经体液因素的影响而导致压力升高，进而造成右心室负荷增加、通气血流的比例失调，最终引起右心衰竭和体循环低血压。肺梗塞一般主要发生在患有心肺疾病的病人身上，当左心衰竭时，由于肺静脉和肺淤血的压力增高，支气管动脉侧支循环代谢发生障碍，便会产生肺组织坏死，即形成肺梗塞。而正常的肺组织由于有支气管动脉肺和动脉双重供血，一般不易出现肺梗塞。
二 肺梗塞的影像特征分析
肺梗塞的影像学特征及表现是复杂多样的，对于肺梗塞最主要的确诊手段是影像检查，其中包括胸片及胸部CT扫描、肺动脉造影、心脏超声、CT肺动咏造影三维重建等等［2］。
1 胸片及CT扫描:肺梗塞患者的胸片、CT扫描主要表现为肺内楔状或为紧贴心缘的带状实变阴影形态，有的患者为单发病灶，也有的为多发病灶，适病情发展情况而定。此种病灶的影像特点是靠近胸膜侧密实，靠近肺门侧则比较稀淡。病灶吸收时间比较长，多在2个月以上，而且大多数病灶最后会形成纤维索状条影并长期存在。有的患者在两肺中下野可见散在的斑片状致密阴影，此类特征主要为脂肪栓塞的表现；还有的肺栓塞患者胸片表现为两肺或其中一叶局部肺纹理明显减少，透亮度增强，通过CT扫描肺窗部可见到韦斯特马克征［3］，而超声心动图检查可见在右下肺动脉分支处有血栓影。
2 肺门截断特征:此类病灶的影像主要表现为肺部一侧肺门血管影有明显扩张，而外周的血管影则显示纤细状，呈现“残根样”改变。这是由于栓子前的血管扩张之后，栓子后的血管由于血流减少而变细所形成的。
3 急性肺心病的影像特征:对于急性肺心病的影像主要表现为肺动脉段突出，肺门处的血管影变粗，而且心尖也有所圆隆上翘。
4 局限性胸膜肥厚:胸膜肥厚的影像特征是其病害范围与肺梗塞实变肺外缘一致，此类特点有别于胸膜炎。而胸水为少量局限在患侧叻隔角区并且呈外高内低的弧形。
5 盘状不张与横隔升高:这主要是由梗塞肺时肺部体积减小并产生剧烈的胸痛、呼吸受限所致，在病情得到控制有所好转后便可恢复正常。
6 超声心动图特征:通过超声心动图在肺动脉及其分支血管内可看到血栓影，右心室腔体积增大，左心室腔体积减小，Rv／W的比值相应增大。
三 肺梗塞的鉴别与诊断
1 与肺炎相鉴别:肺炎是先有咳嗽、发热等感冒症状，然后出现肺部实变阴影，经抗炎治疗后病灶吸收快。而肺梗塞则是先有心慌、呼吸急促，而后出现胸痛、发热，其肺部病灶出现的较早［4］。经溶栓、抗凝及对症治疗至少三周后才会缓慢吸收，最后会留下索条影。
2 与胸膜炎相鉴别:胸膜炎多位于下野，应立即进行溶栓、抗凝等相关治疗。早期明显可见片状阴影，边界不清，为了尽量降低早期的死亡率，应积极预防梗塞面积增大，并缩短紧贴胸壁的纵形带状影。对于渗出性胸膜炎，其上肺野多有结核，而且肺内可见有楔状或带状实变影。
3 与冠心病相鉴别:首先，两者的心电图改变截然不同；其次，在影像学表现上也有所区别，冠心病发病时两肺影像显示清晰，在出现心衰竭时才会有肺淤血的改变，肺血分布出现倒置，而肺梗塞的发病早期就有肺实变阴影。
结论
本文搭建了基于医学影像特征分析的研究方法，罗列了肺梗塞的常见影像特征及其病理表现，在此基础上提出了相对应的诊断方法，实现了影像和病灶诊断紧密结合的诊治手段，大幅度提高了现在的工作效率和诊断的准确性，极大减少了误诊、延诊现象的发生，有着积极的现实意义。另外，通过对图像的纹理分析和纹理提取同样具有很大的实用价值，由于正常和病变图像的纹理特征有明显的区别，因此我们可以据此来区分正常或病变的图像。总之，对于医学影像特征的分析能够极大程度的为影像学服务，给医疗诊断带来巨大的帮助。
参考文献
［1］ 于湖.超声心动图观察呼吸对室间隔运动影响的方法［J］.中国临床医学影像杂志，2009，（03）
［2］ 陈刚.肺梗塞的临床及影像学表现特征［J］.现代医用影像学，2009，（02）
［3］ 罗明.肺栓塞影像学诊断进展［J］.家庭医药，2010，（10）
［4］ 侯金宝.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影像学研究［J］.中国现代医药杂志，2011，（01）
作者单位：410013 湖南省结核病医院（湖南省胸科医院）