[摘要]目的：探讨A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用效果。方法：随机选择30例面部整形美容手术治疗患者作为治疗组，另外选择30例为对照组，其中治疗组患者行整形美容术后即给予A 型肉毒毒素注射并于拆线后用3M免缝胶布减张压迫切口，对照组术后不予A 型肉毒毒素注射，拆线后即终止治疗。术后9个月对患者进行随访，并对术后切口进行评价，作统计学分析。结果：60例患者切口均为一期愈合。治疗组25例（83.3%）患者切口愈合为成熟期瘢痕，对治疗十分满意；5例（16.7%）患者切口瘢痕稍增宽，对治疗不太满意；治疗组患者表情均完全恢复，未发生A型肉毒毒素注射并发症。对照组仅7例（23.3%）患者切口为基本成熟瘢痕，对切口瘢痕较满意；23例（76.7%）患者切口瘢痕增宽，对治疗不太满意。结论：通过A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用，术后切口愈合理想，患者满意度高，以期更好地促进整形美容术后切口的愈合并防治瘢痕增生。
[关键词]A型肉毒毒素；减张压迫；面部；整形美容切口
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）03-0359-03
Botulinum toxin type A combined with relaxation and repression in the facial plastic surgery incision
WANG Chang-hui,WEI Cui-e,SUN Rao,DING Xiang-sheng,WANG Ming-ming,PEI Yong-dong
(Department of Burns and Plastic Surgery,Lianyungang First People"s Hospital,Lianyungang 222002,Jiangsu,China）
Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy of botulinum toxin type A combined with relaxation and repression in the facial plastic surgery incision.Methods30 cases of facial cosmetic surgery patients were randomized to treatment，the other 30 cases as control groups. Patients in the the treatment group were gived injections of botulinum toxin type A after plastic surgery and applied skin closure strips to their scars once the sutures were removed. Patients in the control group received no postoperation intervention.Scars of the patients were followed up after 9 months and evaluated for statistical analysis.ResultsAll the incisions were one-stage healing.83.3% of the treatment group developed mature scars compared with 23.3% in the control group.Face of the patients in the treatment group were completely restored and did not occur complications of botulinum toxin type A.ConclusionBy botulinum toxin type A combined with relaxation and repression in the facial plastic surgery incision，the wound healed ideally and the patients were satisfied.It is in order to better promote wound healing after plastic surgery and scar prevention.
Key words:Botulinum toxin type A；relaxation and repression；facial；plastic surgery incision
面部整形美容手术切口的愈合不但与切口感染、手术技巧等有关，还与局部的张力及表情肌的活动有关。若能在切口愈合早期减轻局部张力并控制局部肌肉的活动，可以促进切口愈合并减少瘢痕增生。A型肉毒毒素（BTXA）特异作用于周围胆碱能运动神经元，降低肌张力，缓解肌痉挛，临床作用一般维持3～6个月，恰与切口愈合过程相关联，若同时采用减张压迫切口更是促进其愈合并减少瘢痕增生。本组病例就A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用效果进行了探讨，观察治疗后切口愈合情况，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例资料：本组共60例，均为2009年3月至2010年2月期间整形美容门诊接诊患者，遵循随机对照原则，在征得患者知情同意的前提下随机选择30例作为治疗组，30例为对照组。60例中，女性48例，男性12例，年龄18～40岁，均为连云港市汉族人。28例为痣切除术患者，8例为皮脂腺囊肿，24例为面部成熟、稳定瘢痕患者，伴色素沉着或减退，凹陷或高出皮肤平面。60例患者均无A 型肉毒毒素应用禁忌证；无免疫系统疾病、肝肾功能障碍、高血压病及糖尿病等慢性疾病；无瘢痕疙瘩。每组病人的一般情况在统计学上差异无显著性。
1.2 手术方法：治疗组及对照组均在术前按顺皮纹方向设计手术切口，术中皮下3-0缝线减张缝合，达到创缘准确对合状态，5-0缝线无张力缝合表皮。治疗组术后即给予切口局部肌肉A 型肉毒毒素（来自兰州生物制品研究所）注射，根据注射部位选择A 型肉毒毒素浓度和剂量。使用和操作过程中尽可能保持低温环境,以减少Botox 生物学活性的损失[1]，尽量避免发生气泡。一般用生理盐水2～4ml 稀释至2.5～5.0U/0.1ml，按Fagien[2]等建议用18G针头(减少对Botox 的物理损伤) 将稀释液吸入1ml 注射器内备用,注射时换用30G针头。一般不需另外局部麻醉,乙醇消毒注射部位皮肤,待乙醇挥发后,再行注射。一般采用多点注射。
1.3 术后治疗及随访
1.3.1 术后治疗：术后即告知患者尽量减少面部表情活动，第2天换药，第5～7天拆线，治疗组于拆线当天开始用3M免缝胶布减张压迫切口，在无张力下使胶布贴合在切口两侧皮肤上，使切口两侧皮肤保持对合状态。保持胶布清洁、干燥。每3～5天更换一次胶布，至术后9个月。患者术后如有不适，电话联系或来院随诊。
1.3.2 术后随访：术后1个月、3个月、6个月进行电话随访，询问有无过敏等不适反应、胶布使用情况及面部表情恢复情况。9个月随访，观察切口愈合情况，有无A 型肉毒毒素注射并发症，患者表情恢复情况及满意度。
1.4 评价标准
1.4.1采用国际推荐的瘢痕分类方法[3-4]，由两位观察者对患者术后切口的愈合情况进行评价：患者没有痒或刺痛的主观症状，切口瘢痕颜色淡、平坦、质地软，接近周围皮肤，确定为成熟稳定瘢痕，患者心里感觉良好并满意；患者有明显痒或刺痛的症状，切口瘢痕颜色红，突出皮面，增宽，质地硬，为增生性瘢痕，患者不满意。
1.4.2统计治疗组和对照组切口无增生和明显增生的例数，满意和不满意的例数，分别作四格表检验，将数据采用SPSS11.0作统计学分析，得出相应结果。
2结果
2.160例患者切口均为一期愈合。治疗组25例（83.3%）患者切口愈合为成熟期瘢痕，无痒、痛主观症状，颜色淡、平坦、质地软，与周围正常皮肤基本一致，未发生A 型肉毒毒素注射并发症，患者表情完全恢复，对治疗十分满意；对照组7例（23.3%）患者切口为基本成熟瘢痕，无明显痒或痛主观症状，颜色较淡、平坦、质地较软，对切口瘢痕基本满意；治疗组5例（16.7%）患者切口瘢痕稍增宽，偶有痒或痛的感觉，颜色稍红、无明显突出皮面，质地稍硬，未发生A 型肉毒毒素注射并发症，患者表情完全恢复，但对治疗不太满意；对照组23例（76.6%）患者有明显痒或痛的症状，瘢痕增宽，颜色红、突出皮面，质地硬，对切口瘢痕不满意。
治疗组切口瘢痕增生率16.7%，对照组切口瘢痕增生率76.7%，χ2检验结果P