【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0048－01 脑出血是一种较为严重的脑血管疾病。脑出血的特点：（1）发病率高；（2）致残率高；（3）病死率高。其预后与出血的部位和出血量有直接的关系。对脑出血病人的细心观察对临床工作具有十分重要的意义。
一 观察的内容
1.1 神志的观察 脑出血病人神志的变化是病情的及其重要指征。观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。可通过病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。在实际工作中可根据不同的神志制定护理计划并实施相应的护理措施。
1.2 瞳孔的观察 正常的瞳孔直径为2.5-5MM,对光反射灵敏,双侧瞳孔等大等圆。脑出血病人早期瞳孔较小可因出血致动眼神经受刺激；如瞳孔散大，对光反应迟钝或消失为脑疝的表现；瞳孔呈持续针尖样小且固定为桥脑出血的表现。在临床中根据观察资料可及时为诊断治疗提供依据，采取有效的措施防止病情的进一步恶化。
1.3 生命体征的观察 体温在脑出血病人中大多有升高这是丘脑下部体温调节中枢受损的表现，为保护脑组织不受损害在临床中要及时给予物理降温或药物降温。脉搏由于颅内压增高、血压增高、脉压差增大可致脉搏体现为慢而洪大；如果脉搏细而弱可因血循环系统受到影响而提示要严密观察血压的变化。脑出血病人的早期呼吸多深而慢，如果呼吸不规则表明颅内压增高；如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者，呼吸中枢已受到损害，应及时报告医师并紧急抢救处理。血压的升高是由于颅内血肿形成压迫脑组织产生脑水肿和高颅压征，致脑组织缺血缺氧而血压呈反应性升高。在临床中通过降颅压治疗而使血压下降。
1.4 出入量的观察与记录 由于脑出血病人不能自主摄入食物和水分，必须在抗炎、脱水、利尿、降压等治疗的同时，给予适当的液体和电解质，有些则是通过留置胃管的方法灌注流质饮食。要确保人体的水电解质的平衡，每天的摄入量和排出量必须严格记录，如大便的量、质和颜色，小便的量、色泽以及导尿引流管的通畅等。
1.5 颅内压力的观察 颅内压的增高主要表现有头痛、呕吐和视乳头的水肿。它是因脑出血致颅内压力的增高牵及脑膜、血管和颅神经而引发头痛，它是颅内压力增高的最常风症状；呕吐症状多伴随头痛加剧时出现；视乳头的水肿也是因颅内压的增高致静脉及淋巴回流受阻而引起的；临床上观察这三主症可以判断病人出血的量及治疗的效果。
1.6 神志不清病人有无偏瘫的观察 通过对病人的面颊、疼痛刺激、上下肢坠落试验等。
二 讨论
脑出血病人在临床护理中细心的观察是是极其重要的环节；观察所具有症状体症必须要求医护人员能充分了解和掌握脑出血疾病的发病原因、病情变化及临床表现，只有及时观察病人的情况才可以使病人病情得到及时的救治，而达到最佳的康复疗效。
作者单位：322100 浙江省东阳市人民医院