【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0094－01 【摘要】目的 探讨一次性包皮环切吻合器治疗儿童包皮过长、包茎的效果及相关护理措施。 方法 随机抽取2005年9月至2010年9月接受一次性包皮环切吻合器治疗及传统包皮环切术的患儿各100例，比较与其护理相关的手术时间、术后并发症，术后恢复时间、术后美容效果等。 结果 使用一次性包皮环切吻合器手术方式简单、手术时间短、痛苦小、并发症少、外形自然美观。 结论 使用一次性包皮环切吻合器治疗儿童包皮过长、包茎的效果及其相关护理措施优良，可以推广应用。
【关键词】儿童；一次性包皮环切吻合器；包皮过长；包茎；护理
包皮环切术作为一种开展最早，最常见的外科手术之一，已经有五千多年的历史［1］。传统的包皮环切术有操作相对复杂，手术时间长，伤口缘不整齐而影响美观，甚至不易配合的儿童得承担麻醉风险等缺点。目前使用一次性包皮环切吻合器（中美合作芜湖圣大医疗器械有限公司生产的专利产品）治疗儿童包茎和包皮过长的最常用方法。我科自2005年9月至2010年9月，共收治包皮过长、包茎患儿300多例，2008年9月前采取传统的包皮环切术，2008年9月后使用一次性包皮环切吻合器行儿童包皮环切术。经过比较，发现使用一次性包皮环切吻合器治疗优于传统包皮环切术。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
随机抽取2005年9月至2010年9月我科收治的包皮过长、包茎患儿300余例，其中接受一次性包皮环切吻合器治疗和传统包皮环切术各100例，年龄3-15岁，包皮过长78例，包茎22例。
2 手术方法
使用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术手术方法简要如下：仰卧位，采用阴茎根阻滞麻醉，选用正确的型号的环切环备用。常规消毒，分离包皮龟头粘连，清除包皮垢，以蚊式钳3及9点钟处提起包皮。于阴茎头与包皮内板间置合适型号的内环，调整内外板长度均匀，将外环扣在内环包皮上，适度调整保留包皮内外板的匀称，满意后扣紧外环扣。最后，沿内环与外环联合处环形剪除多余包皮。创缘外涂碘伏，以无菌纱布包扎，4小时后可去除。不需住院。
传统包皮环切术的方法比较统一，钳夹并切除多余包皮内外板后，要进行止血及缝合包皮内外板残缘，然后用油纱包扎；出血多，手术时间长，操作繁琐，术后护理难度大，一般需要住院3-5天。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 向患儿及家属介绍手术的必要性和手术的大概过程，讲明术中、术后可能出现的意外及并发症，取得家长的理解和支持。请家长配合护士做好患儿的心理护理，根据患儿各阶段的心理变化，因人而异、恰当有效地向患儿介绍手术情况，告知此手术出血少，手术时间仅10分钟左右；手术在局麻下进行，注射麻醉剂后不会感到疼痛，患儿清醒，无任何副作用，只要配合好，手术会顺利进行；可以有效地减少术后感染的机会，保证手术的成功率。
3.1.2 患儿准备 术前用肥皂水、清水将患儿会阴部洗净擦干。嘱患儿术前排尿、排便。
3.1.3 体位护理 帮助患儿取平卧位，下肢自然伸直，两手臂自然放置在大腿两侧，不采取固定肢体的形式，以免加重患儿的恐惧心理。
3.2 术中护理: 护士陪伴患儿上手术台，术中陪伴在床头，用亲切的语言和患儿交谈，主动介绍手术的进程，对患儿态度诚恳热情，以增强其安全感，减轻恐惧与焦虑情绪。适当运用鼓励称赞的语言增强患儿战胜疼痛的勇气，从而使其主动配合手术，使手术顺利进行。
3.3 术后护理 : 手术结束，边包扎伤口,边询问患儿有无不适。为患儿换上宽松清洁内裤，离开手术台时动作要缓慢，应用简易塑料篓或一次性纸杯做保护罩，避免患儿在行走或睡觉时因裤子或被子对阴茎的摩擦和压迫而引起疼痛和不适。患儿术后即可回家，以家庭护理为主，重点放在家庭护理宣教上。
（1）书面宣教：给每位患儿家长1份书面宣教资料，内容包括水肿出现及消褪的时间，出现疼痛时的应对、脱环时间、注意事项、可能出现的紧急情况及应对措施、联系电话、复诊时间。（2）鼓励排尿，排尿时注意防止尿液渗湿纱布，如有污染及时更换，4小时后可去除纱布。（3）口服镇静剂、止痛剂及抗菌素１-２天，口服镇静剂是为了防止阴茎搏起崩脱套环。（4）嘱家长要保持患儿伤口清洁干燥，勿淋浴。（5）适当休息，2周后套环会随坏死痂皮一同脱落，如遇排尿困难、出血及套环过早或过迟脱落、阴茎肿胀流脓等可及时来医院处理。
4 结果
术后并发症主要为术后感染、出血、水肿、延迟脱环［2］。我科使用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术的患儿仅1例出现包皮内板轻度水肿，脱环后数日症状自行消失。1例患儿术后18天仍未脱环，来院去除外环，淡盐水浸泡后内环自行脱落。脱环时无明显出血。而所抽取的100例传统包皮环切术术后发生并发症8例：血肿4例、感染2例、出血1例、线结反应1例。传统包皮环切术与行一次性包皮环切吻合器行包皮环切术的相关数据比较，见表1。
5 讨论
包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的简便易行方法。传统的包皮环切术出血多，手术时间长，儿童不易配合，需做全麻，手术操作繁琐，增大了手术的风险和费用。而使用一次性包皮环切吻合器简单易行，安全可靠，只要严格掌握好适应症，就能达到理想效果，如：隐匿型阴茎、烟斗型阴茎、开口似针尖样包茎等均不适宜使用一次性包皮环切吻合器［3］。手术约4-7min完成,手术创伤小、无出血，不需缝合及拆线，创缘整齐自然、美观。一次性包皮环切吻合器为一次性无菌塑料制品，能有效避免交叉感染，且术后并发症极少，易于在门诊大量开展手术。另外在一名训练有素的护士协助下，可以加快手术的速度，而且由于护士阿姨的全程陪伴，可以减少患儿的恐惧心理，提高手术的效率。术后详细的家庭宣教，让患儿家长感到踏实、安心、也避免了许多不必要的医疗纠纷。
参考文献
［1］ Dunsmnuir WD,Gordn EM.The history of circumcision.BJU Int,1999.83 (Suppl 1);1-12.
［2］ 严兵，游海，张昆，唐洁宇，毛伟，和国候，尹志刚。应用中国商环行儿童包皮环切824例分析，中华男科学杂志，2010，16(3):250-253.
［3］ 刘世华，石绍南，肖雅玲．包皮除去塑料套环在门诊小儿包皮环切术中的应用研究［J］护理研究，2007，21(11)：2971．
作者单位：037006 山西 大同中国人民解放军322医院泌尿外科