[摘要]目的：观察外伤性脱位牙再植后的临床治疗效果，探讨提高再植成功率的临床经验。方法：53例患者65颗外伤性脱位牙患者行牙再植术，其中25例采用GBR植骨技术，临床随访观察1～5年。结果：65颗外伤性脱位牙再植成功53颗，成功率为 81.5%，经植骨后美学效果满意度显著提高。结论：再植成功与就诊时间、保存方式关系密切，对于牙槽窝唇侧骨板有缺损的患者通过局部GBR植骨手术处理可以改善美学效果。
[关键词]脱位牙；外伤；牙再植
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0132-02
Clinical observation of tooth replantation of 65 cases of traumatic dislocation
LIU Jinping1,HE Long-long2,LI Da-xu2,CHANG Xiao-feng2
(1.The Stomatology hospital of Xuchang,Xuchang 461000,Henan,China;2.The Stomatology hospital of Xi"an Jiaotong University)
Abstract:ObjectiveTo observe tooth replantation of of traumatic dislocation,and summarize clinical experiences.Methods65 cases of teeth of traumatic dislocation were replanted as routine procedure, and 25 cases were given GBR treatment, the clinical results were followed for 1 to 5 years.Results 53 cases had succeed, and the success rate was 81.5%,the patients were more satisfied with the aesthetic results with GBR treatment.ConclusionThe treatment time, the way to preserve, choice of indications and reliable fixed methods can improve the success rate. Treatments with GBR can improve the aesthetic results.
Key words:dislocation of teeth;trauma;tooth replantation
牙外伤性脱落是口腔科门诊常见病，多发生于前牙，致病的原因主要有外伤打击、跌倒和交通事故。牙再植是治疗外伤性脱位牙最佳的方法，它能保存患牙、恢复咀嚼功能，保持牙列，维持咬合关系同时能保证颌骨发育的正常进行。我院口腔科 2005～2009年共收治53例患者65颗外伤性脱位牙行再植术的患者，随访观察1～5年，对患者的治疗效果进行分析。
1资料和方法
1.1一般资料：65颗外伤脱位牙，包括外伤脱落、错拔的牙拔除后重新再植的牙，全部为恒前牙。男性患者47例，57颗再植牙，其中上前牙49颗，下前牙8颗；女性患者6例，8颗再植牙，其中上前牙6颗，下前牙2颗；年龄15～55岁；牙脱位时间最短20min，最长24h。
1.2 治疗方法
1.2.1患牙处理：用生理盐水洗去离体牙表面污物，放入庆大霉素液中浸泡5min，之后浸入生理盐水中备用。所有患牙术前均未行牙髓处理。
1.2.2患牙固定：常规消毒，局部麻醉下清理牙槽窝，如有牙槽骨骨折者先行复位，缝合撕裂牙龈，修整牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝内，使牙齿完全复位，对于在清创术中发现唇侧骨板过度薄弱，有缺损，明显移位者建议患者行GBR植骨手术，征得患者同意后翻瓣暴露唇侧骨板，使用Bio-oss人工骨粉恢复牙槽骨高度和厚度，表面覆盖Bio-gide生物膜，严密缝合伤口。然后用牙弓夹板结扎固定4～6周，部分病例采用正畸托槽结扎固定。使咬合空开，必要时调牙合。术后给予口服或静脉滴注广谱抗生素5～7天，医嘱患者注意口腔卫生维护，术后1周内使用复方氯已定漱口水漱口，牙齿固定时期内不用患牙切咬食物。4周后行牙髓活力测试，如牙髓坏死则行根管治疗。
1.2.3疗效标准：分别于术后2周、1月、3月、6月、12月、24月对患者进行随访复查，拍X线片，观察美学疗效。设立疗效标准为：①成功，即牙齿功能恢复良好，无牙周袋，牙龈附着正常，松度不超过Ⅰ度，X 线片示根尖无明显密度减低区。②失败，即咀嚼功能差，II度以上松动，根尖稀疏区超过根长1/2 以上或伴有肿痛或窦道者。
2结果
对65颗完全脱位牙行再植手术，其中25颗脱位牙牙槽窝唇侧骨板薄弱，移位或有缺损，实施GBR植骨手术，其余患者均仅作常规牙再植术。患者术后1周内牙龈轻度红肿伴疼痛，2周后症状基本消失。治疗后随访观察1～5年，65颗全脱位牙再植成功53颗牙，成功率约81.5%，失败12颗牙，失败率约18.5%。10颗再植牙在6个月时复诊检查牙松动度超过II度，牙根外吸收超过根长1/2无保留价值而拔除，包括1颗曾行GBR植骨处理的再植牙。2例再植牙患者患有牙周炎，再植后骨吸收加剧，牙松动度增大，于术后3个月拔除。对于行GBR植骨手术的25例患牙唇侧牙槽骨高度基本维持正常，牙龈外形饱满，软组织萎缩致牙根暴露小于2mm，患者对美学效果满意。另有11例患者脱位牙牙槽窝唇侧骨板有缺损，但因为经济原因拒绝行植骨手术，再植术后6个月即发生明显的牙龈萎缩，牙根暴露较邻牙超过2mm。
3讨论
再植牙的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复过程，理想的愈合应该是正常的牙周膜愈合。脱位牙再植成功的关键在于脱位牙上的牙周膜细胞是否在接近正常生理状况下保存并尽可能快地再植，从而其新陈代谢愈近正常，其细胞的扭曲和损伤愈小，再植后发生牙根吸收的可能性也小，预后愈好[1-3]。脱位牙离体时间越短，牙周正常生理代谢所受的影响越小，牙周组织所受的损伤就小，且减少了感染发生的可能，越容易形成牙周愈合，所以在2h以内就诊再植的患牙成功率很高。
把脱位牙保存在适当的介质之中（如牛奶、生理盐水、涎液等）进行湿保存，能提高残存牙周细胞的存活率，有利于牙周膜的生长，为再植成功创造条件[4]。在本组病例中，湿保存的脱位牙再植后愈合率高，而有的患者是就诊时将患牙随意包裹或于手中把玩，甚至有些是返回事发现场捡回，这时脱位牙干燥时间过长，牙周膜已变性坏死，不可能期望牙周膜重建，只能在体外行根管治疗术。这类牙根的牙骨质和牙本质多被吸收，根部与牙槽骨呈骨性粘连，若为进行性吸收可导致再植失败，愈合欠佳。
对于再植牙的固定，一般认为脱位牙需固定4～6周为好，固定方式的选择与咬合关系的调整也是需要重视的问题，正畸托槽弓丝固定方法操作简单、快捷、痛苦小，容易争取患者配合，此种固定方式效果稳定，有利于创口的愈合。传统钢丝结扎固定对于牙周损伤较大，牙周清洁难以保证，不适合于长期固定。在固定方法上应减少夹板固定，初期以钢丝结扎法或托槽固定法治疗，固定的同时允许再植牙有一定的生理动度以减少粘连的发生,同时应适当调磨对颌牙，并注意避免牙合创伤，对于伴有牙槽突骨折的牙再植术后固定时间可适当延长。
外伤致前牙脱位常伴有唇舌侧牙槽骨压缩性创伤，牙槽突骨折，甚至唇侧骨板缺损[5]，仅单纯的回植牙齿不仅可能影响成活率，随之而来的牙龈萎缩会严重影响回植牙的美学效果，及时的发现创伤的唇侧骨板并在回植患牙同期行GBR植骨手术，可有效的恢复牙槽骨的高度和厚度，维持牙龈软组织的高度，达到较好的美学效果。但是GBR手术外科操作要求比较高，建议由种植医师或有植骨经验的牙周医师处理。本组病例数较少，还不能以此作为这种尝试的治疗方式是有统计学意义的依据。
另外，脱位牙再植疗效好坏，除了脱位牙脱位时间长短、污染程度、保存方式、固定情况外，还与基牙健康状况、局部血运情况、术中术后患者配合情况密切相关。术后应积极预防感染，定期复查，发现问题及时处理，以利于提高再植牙远期成功率。
[参考文献]
[1]Andreasen JO,Borum MK,Jacobsen HL,et al.Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing[J].Endod Dent Traumatol,1995,11(2):76-89.
[2]Andreasen JO,Borum MK,Andreasen FM.Replantation of 400 avulsed permanent incisors.3 Factors related to root growth[J].Endod Dent Traumatol,1995,11(2):69-75.
[3]Andreasen JO.Atlas of replantation and transplantation of teeth[J].Australian Endodontic Newsletter, 1995,21(1):30.
[4]Arrow P.An unusual healing of a replanted permanent lateral incisor[J].Aust Dent J,2009,54(1):57-60.
[5]周吉武，李 兵.前牙外伤脱位牙再植术的临床疗效观察[J].中国美容医学，2008，17(12)：1787.
[收稿日期]2010-11-20[修回日期]2010-12-28
编辑/何志斌