(东莞市人民医院整形美容科 广东 东莞523008) 刘玉生,男,1965年生,1988年毕业于河南医科大学,1993年获中国协和医科大学整形外科专业医学硕士学位,现为东莞市人民医院整形外科主治医师。[摘 要] 目的:探讨单侧唇裂继发鼻畸形的手术疗效。 方法:通过对鼻翼软骨,鼻翼、鼻孔基底环状复合结构的修复和整体旋转复位治疗单侧唇裂继发鼻畸形。 结果:自1994年1月至1999年8月共用此手术治疗36例,效果满意,其中23例进行了3个月～24个月的随访均未见并发症发生。 结论:本手术切口相对隐蔽,复位良好,安全可靠,效果满意。
[关键词] 唇裂 鼻畸形
[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2000)09-0307-04
CORRECTION OF THE NASAL DEFORMITY
OF UNILATERAL CLEFT LIP WITH
REPAIR AND REPOSITION OF ALAR CARTILAGE RING
LIU Yu-sheng YANG Guang
The Peoples Hospital of Dong Guan City.(Guang Dong 523008)
[Abstract] Objective:To investigate a procedure for correction of the secondary deformity of unilateral cleft lip nose. Methods:The deformity of the cleft lip nose was corrected by repair and reposition the complex of alar cartilage ring on the clef side. Results:Since Jan. 1994 to Aug. 1999,a total of 36 cases were treated by this procedure with satisfactory results,34 cases of whom had been followed up for 3～24 months showed no complications. Conclusion:This method is an ideal procedure for the satisfactory results.
[Key words] Cleft lip Nasal deformity
基于对唇裂鼻畸形的病理解剖的认识,我们用鼻翼软骨,鼻翼,鼻孔基底环状复合结构的修复和整体旋转复位法治疗单侧唇裂继发鼻畸形,以期达到理想的近乎解剖学修复的效果。
1 临床资料�1994年1月至1999年8月我们应用本方法治疗单侧唇裂继发鼻畸形36例。男16例,女20例;年龄10岁～31岁,平均19.5岁;左侧12例,右侧24例。同时行唇整形者25例,单纯鼻畸形矫正者11例,术前曾行颌骨植骨和牙齿正畸者2例。
2 病理解剖特点�正常的鼻翼软骨内脚连于鼻前棘鼻中隔,外脚与鼻翼与鼻肌纤维组织相连,在鼻孔基底通过纤维组织联系形成环状结构,称之为鼻翼软骨环[1];对称的鼻翼软骨环状结构借鼻穹隆间韧带相连,并且与鼻背侧软骨也以致密结缔组织连接;这是外鼻下端的主要支架基础。�单侧唇裂鼻畸形从总体来看,除了上颌骨的发育异常外,该环形结构的破坏和移位是造成鼻畸形的重要原因,其中包括鼻孔基底纤维联系的中断,患侧鼻肌、鼻小柱部缺如,鼻肌翼部和横部蜷缩于裂开的上颌骨缘,鼻翼软骨外脚后退外展,鼻基底颌骨梨状孔及牙槽弓缺损和发育不良,鼻翼软骨穹隆部与健侧分离,鼻翼软骨内侧脚后退下垂,向健侧移位,鼻中隔软骨下缘向健侧偏,鼻翼软骨环状结构破坏中断并移位[1,2]。表现为鼻尖向健侧偏斜,裂侧穹隆退缩移位,鼻翼内外脚夹角变钝,裂侧鼻翼塌陷,翼面沟消失,翼面续于钝角,裂侧鼻基底上颌骨缺损,裂侧鼻孔变大,鼻孔后退,裂侧鼻小柱变短倾斜,鼻翼内脚移位,鼻中隔向健侧偏斜[2]。
3 手术方法�根据以上病理解剖的研究,施行以鼻翼软骨环状复合体修复整体旋转复位为中心内容的手术方法治疗单侧唇裂鼻畸形。步骤如下:①沿患侧鼻孔缘做弧形切口,顺鼻小柱缘向下延伸至鼻小柱基底,再沿鼻孔基底向外至鼻翼外侧脚,在翼面交界处弧形向上做翼面沟切口。如果有上唇疤痕需行上唇整形,可将上唇疤痕连于上述鼻翼环状复合体上,去表皮后用以修复鼻孔基底或鼻小柱基底的不足;②沿鼻小柱基底切口充分解剖鼻翼软骨内外侧脚和其穹隆部;③解剖剥离鼻中隔软骨,在鼻前棘平面剪断或切除部分鼻中隔软骨和部分中隔前颌韧带,推动中隔向中线复位;④解剖鼻肌,沿翼面沟切口解剖鼻肌起点,切断鼻翼基底与梨状孔缘的连接,使鼻翼脚内收上提;⑤鼻翼和鼻小柱整体旋转复位,用埋没导引缝合法将患侧鼻翼软骨旋吊缝合在两侧的鼻外侧软骨上[3],并将两侧鼻翼软骨对称缝合。;⑥沿鼻孔基底切口,将部分鼻肌翼部由其起点剥离,向内缝合到前鼻棘骨膜上或鼻中隔软骨上。上唇疤痕瓣可用于鼻孔基底的缺陷,修复口轮匝肌;⑦闭合皮肤切口。放置鼻支撑管塑形。
4 结果�术后5天～7天拆线,无切口感染或复裂等并发症,效果满意。有23例进行了3个月～24个月的随访,平均随访时间为5.3个月,整体效果良好。
5 讨论
5.1 切口设计 受旋转推进皮瓣法唇裂修复术设计思想的启发,设计沿鼻孔内缘、鼻小柱、鼻孔基底于鼻翼外脚的近似环形的切口[2],该切口相对隐蔽,术后疤痕不明显,而且近似环形的切口有利于鼻翼软骨环状结构的修复和整体旋转复位,旋转复位后患侧鼻小柱延长,鼻抬高,鼻翼内收。如患者同时伴有上唇疤痕或上唇畸形,可向下延伸至上唇一并修复,并且可利用疤痕组织或部分口轮匝肌填充鼻孔基底的凹陷。
5.2 鼻翼软骨环状结构修复的意义 单侧唇裂鼻畸形手术修复方法很多,但术后效果却常常不能令人满意,主要因为只注意了鼻翼软骨局部的矫正,而忽视了整体的修复和复位。正常对称的鼻翼软骨肌肉环状复合结构是外鼻下端形态的基础,对其修复和复位是手术成功的关键。手术中通过鼻翼外脚切口切断鼻肌及鼻翼基底与梨状孔缘的联系,分离部分鼻肌翼部并将其通过鼻孔基底切口缝合至鼻小柱基底前鼻棘骨膜或中隔,恢复鼻孔基底的联系,修复鼻翼软骨环;其结果是使外展的鼻翼内收,鼻孔基底收紧,并且鼻孔基底凹陷得以矫正。
5.3 鼻翼软骨环状结构旋转复位的意义 剥离患侧鼻翼软骨,将其整体旋转,使鼻翼软骨内脚和穹隆部向前移位与健侧对称缝合,这样使鼻小柱延长,鼻尖抬高;鼻翼软骨外脚向上内前悬吊于鼻背侧软骨,使鼻孔和穹隆抬高。加之前述鼻翼外脚上抬内收操作,使鼻翼软骨环状结构整体复位,恢复接近正常的解剖关系。如有鼻中隔偏斜或上颌骨畸形可一并矫正。本组病例的实践证明,这一手术具有良好的临床效果。
5.4 术中注意事项 鼻翼软骨剥离广泛,松解充分,在将鼻翼软骨向上悬吊于鼻外侧软骨上时,由于鼻外侧软骨位置较深,直视下缝合操作较为困难,我们用埋没导引缝合法可以达到准确定位、稳妥缝合固定的目的,非常方便[3]。为使鼻孔基底凹陷得以纠正,可利用部分口轮匝肌和上唇疤痕组织等增加鼻孔基底的组织量。对于鼻翼发育畸形较重者,可将其做部分厚度切割塑形,为使术后鼻形稳固,常规放置鼻孔支撑管4周。
〔参考资料〕
1 郑永生,陈宗基,陈美云.鼻翼软骨环状结构的研究及其在单侧唇裂鼻畸形矫正术中的应用.中华整形烧伤外科杂志.1999;15:267～270
2 Jackson I. T. Fasching M C Secondary deformities of cleft lip,nose,and cleft palate.In:McCarthy J G ed Plastic Surgery.New York:Sauders 1990:2771～2814
3.李森恺,王原路,徐军等.埋没导引缝合针和埋没导引缝合法.中华整形烧伤外科杂志.1994;10(3):230
收稿日期 2000-04-05
编辑/张惠娟[HJ]