下颌角肥大是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型,有时伴有不同程度的咬肌肥大。下颌角整形术在临床上有口外、口内和口内外联合入路等3种术式。口内入路治疗下颌角肥大是目前颅颌面外科最常见的方法,手术优点是切口瘢痕隐蔽,颌面不遗留皮肤瘢痕,患者乐于接受。缺点是手术在口内进行,常被认为是在感染敞开的“大门”下进行的手术,另外由于术后早期患者张口受限,不能正常咀嚼,口腔失去自洁能力,食物残渣易滞留于牙间隙、口腔两颊内和切口缝线间而引起口腔感染等并发症的发生。因此做好围手术期护理十分重要。我院自2007年11月～2010年1月成功完成了口内入路下颌角肥大截骨矫治术50例,现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组50例,年龄19～45岁,其中有1例单侧下颌角肥大;44例为双下颌角肥大;5例合并颧骨过高,50例中伴轻、中度咬肌肥大者8例。住院时间最长12天,最短5天,平均住院8.5天。
1.2手术方法:手术在全麻或强化麻醉下进行,经下龈颊沟颊侧粘膜做由下颌升支前缘下份至第4、5牙间隙处的切口,显露下颌角及下颌体后部,按照预先设计的截骨量截骨,将下颌角截除,必要时用磨头对下颌缘进行打磨修整。一般情况下,咬肌不需切除。术毕充分止血,术区加压包扎。术后遵医嘱使用抗生素5天,止血药3天,10天后拆线。
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1心理护理:患者术前多心理紧张,既想通过手术使自己“焕然一新”,又有恐惧心理,担心手术失败,因此有些不知所措。面对这种情绪紧张的患者,在热情接待他们的同时,应了解患者求对手术的要求,制定一系护理措施,并耐心向患者解释手术方式、麻醉方式、术后效果以及手术前后的注意事项,缓解疼痛的方法等,使患者对各种可能情况有心理准备,同时应消除患者的顾虑及紧张心理,耐心回答患者的疑问,使患者放心走上手术台。同时在手术间内播放舒缓轻音乐以调解患者术前的紧张情绪。
2.1.2口腔检查及清洁:术前检查患者是否患有口腔疾病(牙周炎、龋齿)。如有应先治疗再手术。用朵贝氏液漱口,保持口腔清洁。术前禁食水8h。
2.1.3检查与分析:完善各项常规检查,包括血、尿、便常规、胸透、心电图等,尤其是凝血功能检查。拍摄头颅正侧位定和曲面断层片或头颅三维CT,利于术前术后的对比,同时做好术前测量,为手术提供有价值的参考数据,避开月经期。
2.2术后护理
2.2.1术后监护:患者一般采用全麻手术,术后给予心电监护、持续低流量吸氧,密切观察患者的生命体征,特别注意呼吸变化。因手术为口腔入路,粘膜易发生肿胀,并且由于术后伤口加压包扎 ,分泌物不易咳出,易引起误吸现象。因此麻醉未清醒前,使头尽量偏向一侧,床旁备负压吸引装置,及时清除口腔内分泌物[1]。
2.2.2肿胀护理:术后面部给予加压包扎,面部肿胀会比较明显,给予面部冰袋冷敷可以预防术后水肿和减少术后创口渗血,注意防止发生冻伤。待肿胀开始消退时,可以使用热敷促进水肿的吸收。如果术后包扎过紧又有呕吐时应立即解除包扎。颜面部肿胀明显不能睁眼者,可用生理盐水清洗眼部后,滴眼药水[2]。
2.2.3饮食及口腔护理:术后6h可饮水,进流质食物,逐渐改为半流质和软食。饮食后应及时进行口腔护理,保持口腔清洁。患者由于疼痛和不适造成口周肌肉和舌头运动减少,引起食物残渣、血块和渗出物覆盖伤口,影响愈合。所以术后每天护士应给予正确的口腔护理,教患者学会自己应用洗必泰漱口液进行短期的口腔清洁,在进食前后用双氧水和生理盐水进行口腔冲洗。同时,患者大都有口角拉伤,可局部涂油膏予以保护,预防感染、干裂,口角拉伤一般于2周痊愈[3]。
2.2.4术后心理护理:术后护理也是手术获得满意效果的重要环节,术后切口疼痛、面部肿胀等不适都会增加患者的焦虑及不满心理。护士应该热心、耐心和细致的进行安慰和指导。
2.2.5 并发症的观察:口腔内切口无瘢痕外露是最大特点。但由于手术野狭小操作困难,可能损伤面部动、静脉或两侧下颌角不对称等并发症,术后应协助医师密切观察:①下唇的感觉有无麻木感,口角有无歪斜及流涎症状;②术后有无出血;③张口有无困难;④引流液的颜色及性状[4]。若遇到以上情况应及时与医师联系,采取补就措施。同时要对患者做耐心解释工作,消除紧张恐惧的心理。
在下颌角整形术护理中,护理人员应有较高的责任心和事业心及全面的护理知识。通过术前、术中、术后的专业护理,全面的提高手术成功率以及患者的满意率。还应多向更多的先进水平学习,逐步的提高自身的护理专业水平。
[参考文献]
[1]黄秀芹.下颌角缩小联合颧骨降低围手术期的护理[J].中国美容医学,2007,l6(9):1291.
[2]王 颜.下颌角肥大整形术后护理[J].包头医学院学报,2008,24(4):400-401.
[3]王 敏,欧美月.下颌角肥大整复术的护理体会[J].中国美容医学,2006,l5(3):335.
[4]唐跃琼,艾玉峰.下颌角肥大整复术的护理[J].中国医学美学美容杂志,1996,5(3):165-166.
[收稿日期]2010-03-15 [修回日期]2010-05-16
编辑/贺艳梅