瘢痕是创伤愈合过程中机体正常的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果[1]。组织学研究发现，瘢痕由过多的胶原和大量不正常的阻塞血管组成，推测缺氧可能是病理性瘢痕形成的原因之一，缺氧可使成纤维细胞产生更多的血管内皮细胞生长因子，促使瘢痕生成[2]，如不治疗往往需要6个月～1年才会逐渐变平软，有的甚至终生不退，严重影响患者的容貌及功能。2006年3月～2008年3月，我们采用针刺结合外敷活血化瘀、祛斑增白中药治疗外伤后增生性瘢痕患者，取得了良好疗效，现报道如下。
1临床资料
本组80例，均为面部外伤愈合1个月后的患者，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组42例，对照组38例，年龄不限。临床表现为瘢痕高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，两侧各有一排显著而突出的点状瘢痕，充血明显,呈鲜红或紫红，疼痛并瘙痒。
2治疗方法
2.1冶疗组：①洁面：用薰衣草洁面乳清洁皮肤；②离子喷雾：热喷5～8min；③海普林（肝素钠乳膏），循经加压按摩10～15min；④针灸：用面针对瘢痕围刺，即以小面针距离瘢痕缘以15°斜刺,针尖汇于瘢痕中心,针距1～2cm,留针30min；⑤敷美白化斑型中药膜(西安五洲皮肤美容研究所研制生产，卫妆准字20-XK-0086号)1h；⑥日常外涂瘢痕止痒软化膏，3次/日。
2.2对照组：外涂瘢痕止痒软化膏于患处，3次/日。
3结果
3.1疗效判定标准[3]：显效：瘢痕痒痛消失,质地由硬变软,弹性好,颜色由红色转为白色或接近正常皮肤颜色；有效：瘢痕痒痛减轻,硬度改善,颜色变淡；无效：瘢痕无变化甚至增生加重。
3.2结果：治疗结果见表1，全部病例治疗3个月，随访8～10个月评价疗效，其中冶疗组有效率明显优于对照组。两组有效率有显著性差异(P＜0.05)。
4讨论
瘢痕的增生期,以创伤愈合的前3～6个月最为明显,表现为瘢痕色红、质硬、痛痒症状明显,突出表面生长,一般持续1～2年逐渐趋于平软。祖国医学认为如果外邪侵袭经络,导致经络阻塞、气血运行不畅,就会产生损美性疾患。针灸可以“通其经络,调其气血”，排除病理因素,治愈损美性疾病[4]。瘢痕组织在病理组织上是一种血液循环不良、结构异常,神经、血管分布错乱的组织,大部分组织细胞处于一种缺氧状态。我们对瘢痕组织局部进行针刺,疏通局部经络，促进血液循环，改善组织细胞的供血供氧,改变瘢痕组织结构，使组织中分布紊乱的微血管及神经、纤维结缔组织重新排列而趋于正常。结合离子喷雾，可使局部皮肤湿度增高，血流加快，毛细血管扩张，血管壁、细胞膜的通透性增强，提高了外敷中药膜中有效成分的吸收；同时热蒸汽还能刺激神经末梢，促进组织细胞新陈代谢。
中药面膜主要采用坤草、丹参、当归等药物,其主要成分芝香甙、4-胍基丁醇、精氨酸、7-葡萄甙等，有活血化瘀，改善局部微循环，促进新陈代谢，溶解消除瘢痕及色素沉着的作用。瘢痕止痒软化膏的主要成分为五倍子、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯，能抑制纤维细胞增生的作用，软化瘢痕组织、止痒。配合上述治疗，效果明显，与我们临床所观察到的结果一致。通过2年的临床观察，我们认为针炙配合中药综合治疗外伤后增生性瘢痕疗效显著，值得临床推广。
[参考文献]
[1]刘文阁，王积恩，邵文辉.实用美容整形外科手术学［M].北京：学苑出版社，2004：65-66．
[2]柯 丹,刁庆春,李发琪，等.病理性瘢痕与细胞因子[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（6）：377-378．
[3]黄泽春,胡永才,彭 丽,等.针灸外敷中药膜联合瘢痕霜治疗增生性瘢痕[J].中国美容医学,2006,15(3):324-325．
[4]李芳莉，吴 昊.实用美容美体针炙术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001：10-11.
[收稿日期]2008-04-09 [修回日期]2008-06-03
编辑/李阳利