[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)面部注射术后MRI信号特征和常见并发症的MRI表现。方法：总结28例PAHG面部注射术患者的临床和MRI资料，并对其进行对照分析。结果：PAHG因其停留的解剖间隙不同，形态各异,T1WI为低信号，T2WI、T2WI抑脂为高信号，T2WI抑脂显示效果最佳。28例患者中12例发生水凝胶移位，3例硬结，3例不对称畸形。结论：MRI可对PAHG面部注射术后常见并发症提供诊断信息，是诊断PAHG面部注射术后并发症的理想检查方式。
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；面部注射术；磁共振成像
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）07-0963-03
MRI analysis of polyacrylamide hydrogel injection for facial plasty
LIN Tao,XIE Yu-zhi,ZHENG Dan-ning,YU Qiang
(Department of Radiology,Ninth People"s Hospital,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200011,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate MRI signal features and MRI appearances of the commen complications in polyacrylamide hydrogel(PAHG) injecjion for facial plasty.MethodsMRI and clinical data of 28 cases in PAHG injection for facial plasty were retrospectively analyzed,and the MRI features were compared with clinical data respectively.ResultsPAHG in facial region display various shapes owing to the anatomy space which stay in.It appears low signal intensity on T1-weighted images, high signal intensity on T2-weighted images and fat saturation T2-weighed images,and it give the best contrast on fat saturation T2-weighed images.With total 28 cases,there were hydrogel migration in 12 cases,induration in 3 cases,secondary deformity in 3 cases.ConclusionMRI can provide useful information of complications in PAHG injection for facial plasty and it is an ideal examination for patients with PAHG injection for facial plasty.
Key words：polyacrylamide hydrogel; facial plasty;Magnetic resonance imaging
随着生活水平提高，接受整容手术的爱美人士越来越多，聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel，PAHG）自1997年在国内应用以来，因其操作简单而迅速普及，曾应用于头面部、乳房、臀部、下肢等局部软组织缺损凹陷或欠丰满的患者,随着时间的推移，各种并发症逐渐出现，包括水凝胶移位、硬结、不对称、出血、感染、疼痛、胸大肌炎等[1-4]。2006年4月30日国家食品药品监督管理局禁停了聚丙烯酰胺水凝胶（注射用）的生产和使用。本文通过对28例面部PAHG注射术患者的临床和MRI资料的回顾性分析，探讨PAHG面部注射术后MRI信号特征及其常见术后并发症的MRI表现。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组28例女性患者，均于外院行PAHG面部注射术，2004年9月～2007年7月来我院就诊并行MRI检查，年龄21～58岁，平均35岁。注射部位分布于颞部、颊部、眼睑、眉头、额部、鼻部、颏部。注入时间为6个月～8年，平均3.8年。
1.2 检查设备及扫描方法：检查所用机型为GE Signa Excite Twinspeed 1.5T超导MR扫描仪。扫描方法：患者仰卧位，使用头颈联合相控阵线圈，常规行横断面快速自旋回波序列（FSE）T2WI、FSE T1WI，冠状面FSE T2WI抑脂扫描，层厚4～5 mm，间隔1.0～1.5 mm，部分加扫矢状面、横断面T2WI抑脂扫描。
2结果
2.1 PAHG的MRI表现：PAHG注射物因其停留的解剖间隙及注射剂量不同，形态各异，可表现为扁平状、梭形、团块样、条状、锥形等异常信号影，大多边界清晰，少数表现为边界不清的弥漫样异常信号影，T1WI为低信号，T2WI、T2WI抑脂为高信号（图1）。
2.2 PAHG面部注射术后常见并发症：本组有12例发生水凝胶移位（详见表1）。3例发生硬结，1例位于颊部和耳前区皮下，1例位于鼻部，1例位于颏部。3例注射后不对称，分别位于颞部、颊部、颏部。2例有面部疼痛。
2.3典型病例
2.3.1 例1：某女，43岁，2001年于外院双颞部、下颌颏部注射PAHG，术后效果较满意，2004年双侧颞部、颏部逐渐隆起，以左侧颞部较明显，按之较软，无疼痛。体检见双颞部不对称隆起，右侧明显，右侧面积约6cm×4cm，高出皮面约0.8cm,颏部隆起约3cm×2cm，皮肤隆起处毛细血管扩张。MRI表现：双侧颞浅间隙可见梭形PAHG影，边缘光整，双侧颞部膨隆，以右侧明显，颏部见数枚大小不等结节样PAHG影(图1)。在我院行切开取出手术，术中于双颞部取出15ml，颏部取出10毫升凝冻状物。
2.3.2例2：某女，30岁，2002年于外院双颞部、面颊部、额部、下颌注射PAHG，左面颊部疼痛，触之硬。体检：双侧面部无红肿，左面部触痛明显，左耳前、左颊部扪及两枚硬结。MRI表现：双侧颞部、额部、面颊部、下颌可见大量PAHG影，左耳前可见PAHG进入腮腺浅叶，双侧颊部可见PAHG移位至双侧颞下间隙，对应于体检扪及硬结的左耳前及左颊部在T2WI、T2WI抑脂图像可见高信号的PAHG内有小片状不规则低信号影（图2），根据MRI信号特点，考虑有纤维组织形成。
3讨论
3.1 PAHG MRI信号特点：PAHG为水溶性材料,注入人体前加入一定比例的水混合，溶胀后含水量可达97%以上[5],所以其MRI信号与水相似。PAHG在T1WI为低信号，面部皮肤及各间隙内的脂肪组织T1WI为高信号，两者易于识别。PAHG在T2WI为高信号，脂肪组织在T2WI为中高信号，略低于PAHG的信号，两者不易区分。PAHG在T2WI抑脂像为高信号，而脂肪信号被抑制后呈低信号，两者极易区分。综上所述，PAHG与面部周围组织在T2WI抑脂像的对比度最高，显示最清晰。在冠状位T2WI抑脂图像中，有时在线圈边缘或表面轮廓呈弧形的解剖结构（如颊部、颏部、眶内等）由于抑脂不完全，脂肪信号未被抑制，仍呈高信号，容易与水凝胶的高信号混淆，此时应对比T1WI图像，避免错误判断（图3）。根据本组MRI影像的观察，笔者认为PAHG面部注射术后的MRI检查，T2WI抑脂图像优于T1WI图像，T1WI图像优于T2WI图像，临床医生应结合T2WI抑脂、T1WI图像综合分析。
3.2面部蜂窝组织间隙及水凝胶移位：面部皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，各解剖结构存在多个潜在间隙，各间隙均有蜂窝组织所充填，并有血管、神经等穿行，某些间隙尚含有唾液腺和淋巴结，蜂窝组织伴随血管和神经束，从一个间隙进入另一个间隙，使相邻的间隙彼此相通。因此注射入面部的PAHG，在重力作用、咀嚼肌、表情肌运动的挤压作用下容易发生移位[6],本组所观察到的PAHG移位多属此类。此外，由于手术不当，正常的组织结构受到损伤，PAHG也会经破损处移位，本组典型病例2可见左耳前皮下PAHG由左腮腺前缘进入腮腺浅叶，可能就是因为手术中损伤了原本致密的腮腺鞘所致。我们认为，熟悉各解剖间隙的部位及相互关系对诊断水凝胶移位有很大帮助。
3.3硬结的MRI表现：硬结是PAHG注射术后较常见的并发症，鲁开化等总结硬结的产生可能是PAHG稀释后浓度过高，注入的腔隙过小，或是有慢性炎症、病人有瘢痕增生趋向等原因造成包膜增厚、纤维组织增生所造成的[7]。本组3例硬结病例中的2例在T1WI、T2WI、T2WI抑脂图像观察到不规则斑片状低信号影，根据MRI的信号特点，考虑为增生的纤维组织，这与鲁开化认为的硬结产生的第三种原因相符。而PAHG稀释后浓度过高或注入的腔隙过小而产生的硬结，因为PAHG的信号强度没有明显改变，T1WI、T2WI、T2WI抑脂图像均不能区别于正常的PAHG信号，MRI无法判断是否有硬结存在。
总之， MRI能清晰显示PAHG的形态和分布情况，是PAHG面部注射术后评估手术效果，是否发生移位、硬结等并发症的理想影像学检查方法。
[参考文献]
[1]刘会省,鲁开化,习 静,等.聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症及其处理[J].中国美容医学,2007,16(1):54-58
[2]周黎安,张玉民,任秀霞,等.医用聚丙烯酰胺水凝胶行面部整形的并发症及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(6)：366-367
[3]姜颂期. 聚丙烯酰胺水凝胶颌面部充填术后并发症的防治[J].中国美容医学,2002,11(5):483-484
[4]康松森,张正文,�海燕，等.聚丙烯酰胺水凝胶面部注射术并发症分析[J].中华整形外科杂志,2003,19(5):325-327.
[5]周黎安,李 秦,王 瑛,等.聚丙烯酰胺水凝胶行面部整形失败及处理2例[J].整形再造外科杂志,2004,1(1):49.
[6]张 晨,余 江,苏 畅,等.聚丙烯酰胺水凝胶隆颞术后颊区移位的处理及原因分析.[J].实用美容整形外科志,2003,14(5):277.
[7]鲁开化,刘会省,金宝玉.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发硬结的原因及其处理[J].中国美容医学,2006,15(10):1142-1144.
[收稿日期]2008-03-02[修回日期]2008-06-21
编辑/张惠娟