质统30（隧道仰拱及填充检查表）

　新建锡林浩特至乌兰浩特铁路 工程

　隧道仰拱及填充检查表

　隧道名称：和日木隧道

　 施工合同号：锡乌铁施 2009-004

　 编号:质统-30

　 E C4DG F BA12356

　里

　 程 部

　 位 DK

　＋ DK

　＋ 设计 实测 设计 实测 A 点高程

　 B 点高程

　 C 点高程

　 D 点高程

　 E 点高程

　 F 点高程

　 G 点高程

　 1～2 厚度

　 3～4 厚度

　 5～6 厚度

　 主管工程师：

　质检工程师：

　监理工程师：

　日

　期：

　 年

　 月

　 日

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