[摘要]眼是人体的暴露器官,组织结构精细脆弱,极易受外伤。尤其是眼球穿通伤,在临床上较为多见。由于手术治疗后,患者另外眼极有可能发生交感性眼炎,影响视力恢复,因此,护士在出院前向患者做好具体指导显得尤为重要。笔者在临床护理工作中,通过口头直接与患者及家属交谈,及针对不同的患者,书写、发放具体的须知内容和健康处方等形式,在患者出院时,对其进行有关药物应用、心理卫生、生活起居、定期复查、安全预防等方面的知识与技能的指导,有效地促进患者术后视力恢复、防止并发症及再损伤的发生,不同程度地提高了患者的生活质量。
[关键词]眼球穿通伤;出院指导
[中图分类号]R771 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-061-01
眼是人体的暴露器官,组织结构精细脆弱,极易受外伤[1]。外界物体伤及眼球,致眼球壁穿孔者,谓之眼球穿通伤,或曰眼球穿孔伤,在临床上较为多见,也泛指一切在眼球上有穿通伤口的外伤[2]。由于致伤原因不同,所致后果也多种多样。加之眼球遭受穿通伤后,另外眼极有可能发生交感性眼炎,因此,经及时的手术治疗后,给予患者正确的出院指导,对能否保存眼球和恢复部分视功能具有重要意义。护士应在出院前向患者讲明其重要性,并做好具体指导。
1 形式
1.1口头指导 直接与患者及家属交谈,介绍出院后有关继续用药、用眼卫生等方面的内容,随后倾听患者需求,解决问题,并反馈患者对护士所指导内容理解和掌握的程度。
1.2书面指导 针对不同的患者,书写、发放具体的须知内容和健康处方,如药物应用的种类、剂量、间隔时间;门诊复查的日期等,交予患者及家属。
2 内容�
2.1 药物应用
2.1.1 按医嘱正确服药抗生素片,如螺旋霉素等,一般每天3次,每次1-2片,坚持5-7日;肾上腺皮质激素,如强的松片,要严格按照医嘱逐渐减量,不能突然停药,以免出现反跳现象,并向患者说明其不良反应及作用,嘱患者一旦发现及早返院治疗。
2.1.2 眼药滴眼液时,患者头稍向后仰,眼睛向上看,左手将下睑向下方牵拉,右手拿眼药瓶将药液点1-2滴入结膜囊后,轻提上睑,然后放松,轻轻闭眼休息2-3分钟,并压迫内眦后,再用棉球擦干流到眼外的药液。用药前需仔细核对,勿使用过期变质的眼药;眼药不可直接点在角膜上;如用两种以上眼药,应间隔5分钟再滴另一种;眼药瓶嘴离眼越近越好,但不可触及睫毛和眼睑,以防污染;如需使用散瞳剂,出现畏光、视物不清现象,外出时需戴墨镜[3]。
2.1.3 已做晶体囊外摘除术者,可在6-12个月,伤情稳定,视功能良好、无炎症发生时植入人工晶体。
2.2 心理卫生启动家庭支持系统,争取家人心理上的支持及生活上的照顾,使患者保持稳定乐观的情绪和良好的心理状态,避免大喜大怒、过度焦虑及忧伤,积极克服因视力丧失或下降带来的生活不便。若伤眼遭受严重损坏,视功能完全消失不能再恢复者,应针对性地做好心理疏导,劝助患者及时摘除伤眼以防后患。眼球摘除的患者,需帮助其正确认识安装义眼的知识;已装义眼者,要鼓励其坚持配戴合适义眼,既可防止结膜囊畸形,起到美容效果,又可以消除自卑心理。
2.3 饮食调理忌麻辣、硬性食物,宜易消化促排泄食物,要大量补充维生素,多食新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅,防止便秘。争取家属的理解与配合,饮食尽量色香味俱全,以增进患者食欲。
2.4 生活起居
2.4.1 注意保暖,防止感冒,避免咳嗽。在保证安全的情况下适当锻炼,逐渐提高生活自理能力。
2.4.2 注意用眼卫生,不用手、不洁之物擦患眼;洗头、沐浴时尽量保持患眼干燥,勿将洗发水、沐浴露等溅入眼内。眼睛需充分休息,尽量避免低头,即使视力有所恢复,也要少看电视及书报,尤应避免在强光或日光下阅读。3个月内勿做剧烈活动。
2.4.3 若根据手术方式,出院后仍需保持特定体位休息者,应加强自我监督,持之以恒。
2.4.4 根据视力恢复情况适当调整工种及减少活动范围。
2.5 定期复查出院一周后复查,以后每周一次;一个月后,每二周一次;3个月后根据病情复查。若出院后术眼出现眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形等症,可能由于眼内伤口出血、眼压高、眼内感染等引起,需及时返院检查。穿通性眼外伤极有可能引起对侧眼发生交感性眼炎,多见于伤后3-8周内,可潜伏数十年。因此当健眼视力变化,出现原因不明的畏光、流泪、眼痛及视力下降、充血等症状,也应立即返院检查。
2.6 安全预防
2.6.1增强安全意识,严格操作规程,完善防护措施。工作生活中保持平和心态,建立和谐人际关系,减少冲突的发生及矛盾的激化。
2.6.2 外出时选用适当的交通工具,少去人流较多、拥挤的场所,防止术眼意外的发生。
2.6.3 家长勿给儿童购买控制射击子弹类等危险性玩具,做好家庭安全防护,教育儿童勿接触尖锐和边缘锐利的物品,嬉戏时勿手持锐器,青少年要提高自我保护意识,防止意外再次发生。
2.6.4 勿接近正在燃放的烟花爆竹,在户外勿行走于脚手架、不牢固的广告牌等危险物品下,一旦眼睛再次受到外伤,一定要冷静处理,切莫慌张。
眼是人体最重要的感觉器官之一,视力存在与否直接影响个人及整个家庭的生活质量,因此穿通性眼外伤经治疗后,应对每位出院患者做好有针对性的健康指导,有效地促进视力恢复、防止并发症及再损伤,提高生活质量。
参考文献
[1]聂孝敏.眼外伤住院患者的护理[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(8):635-636.
[2] 刘英奇,赵亮.现代眼科学[M].北京:北京科学技术出版社,1996:835.
[3] 张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:698-699.