[摘要]目的：探讨氟保护漆在正畸治疗中对釉质脱矿的抑制效果。方法：研究分两组，实验组在粘结托槽时，酸蚀后均匀地涂一薄层氟保护漆，30s后用粘合树脂粘结托槽。对照组粘结托槽时未做其他处理。矫治6个月后，观察两组釉质脱矿情况。结果：实验组的釉质脱矿率明显比对照组低。结论：氟保护漆对正畸治疗中的釉质脱矿有明显抑制作用。
[关键词]釉质脱矿；氟保护漆；正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0374-02
Prevention of enamel demineralization in orthodontic treatment with
application of fluoride vanish
ZHANG Chao1，WU Jun2
(1.Department of stomatology,Yingtan City Chinese medicine hospital，Yingtan 335000,Jiangxi,China;2.Department of Orthodontics,Hospital of Stomatology,Nanchang University)
Abstract: Objective Discussion fluoride vanish in the orthodontic treatment on enamel demineralization inhibitory effect. Methods Study divided into two groups,experimental group in the bonded bracket, the after etching a thin layer evenly coated fluoride vanish,30 seconds after using adhesive resin bonded brackets.The control group when bonded brackets without making other treatment. Then 6 months after treatment to observe the situation of two groups of enamel demineralization. Results Experimental group of enamel demineralization was significantly lower than the control group. Conclusion The fluoride-vanish on the orthodontic treatment of enamel demineralization has significant inhibitory effect.
Key words:enamel demineralization;fluoride vanish;orthodontics
在固定正畸过程中，由于矫治器部件的存在使牙齿表面不易清洁，加之口腔内环境的改变，容易形成牙菌斑，同时由于托槽粘结前酸蚀剂的使用，从而更易导致釉质脱矿。釉质脱矿是固定正畸技术的主要并发症之一，脱矿对釉质所造成的损害影响了牙齿的健康和美观，这一问题已引起许多口腔正畸医师的关注。1964年Schmidt首次把氟保护漆(fluoride vanish)作为一种局部的防龋制剂使用于临床[1]。由于氟保护漆含氟浓度较低，操作简单、使用安全、有效，儿童易接受，同时它与牙面黏附时间较长，并能减少氟中毒反应发生。目前在欧美许多国家氟保护漆己经取代传统的氟化物，成为预防儿童龋病的主要防龋材料之一，被认为是一种标准的防龋方法。由于对氟保护漆的关注程度差异，有关氟保护漆在固定正畸治疗中预防釉质脱矿效果的研究国内还较少，本研究将观察氟保护漆在正畸治疗中对釉质脱矿的抑制效果。
1材料和方法
1.1 观察对象：随机选择门诊正畸患者16例(男6例，女10例），平均15.4岁。其中安氏Ⅰ类3例，安氏II类11例，安氏III类2例。所有患者均无明显偏侧咀嚼习惯，上下牙弓对称。均采用方丝弓矫治技术，拔除上下颌第一双尖牙。所有患者上下前牙和第二双尖牙共计256颗，其唇颊面均光滑无龋，无釉质发育不良。
1.2材料：牙釉质粘合树脂非调拌型（杭州西湖生物材料有限公司），方丝弓托槽（杭州新亚齿科材料有限公司），35%的磷酸酸蚀剂（上海贺利氏古莎公司），1g/L氟保护漆（伟瓦登特公司，瑞士）。
1.3方法
1.3.1分组：随机取其中8例患者的上颌左侧前牙和双尖牙及下颌右侧前牙和双尖牙采用实验组粘结过程，上颌右侧前牙和双尖牙及下颌左侧前牙和双尖牙采用对照组粘结过程；另8例患者的上颌左侧前牙和双尖牙及下颌右侧前牙和双尖牙采用对照组粘结过程，上颌右侧前牙和双尖牙及下颌左侧前牙和双尖牙采用对照组粘结过程。托槽粘结后对患者进行口腔卫生指导。
1.3.2实验组粘结过程：清洁牙面，用35%磷酸凝胶酸蚀30s，酸蚀面积略大于托槽面积，冲洗15s，干燥，在酸蚀区均匀地涂一薄层氟保护漆，30s后用粘合树脂粘结托槽，压紧并彻底去除托槽周围多余粘结剂，完全固化后上弓丝。
1.3.3对照组粘结过程：清洁牙面，用35%磷酸凝胶酸蚀30s，冲洗15s，干燥，粘合树脂粘结托槽，压紧并彻底去除托槽周围多余粘结剂，完全固化后上弓丝。
1.3.4观察方法：矫治6个月后，清洁牙面吹干，观察所有上下前牙和第二双尖牙唇颊面釉质脱矿程度。脱矿程度分4级：①0级：牙釉质表面光滑、透明，没有病损；②1级：牙釉质表面出现轻度白垩斑（斑块面积小于其所在牙齿面积的50％）；③2级：牙釉质表面出现中度白垩斑（斑块面积大于其所在牙齿分区面积的50％）；④3级：牙釉质表面出现重度白垩斑（斑块面积占其所在牙齿全部分区面积）或釉质表面出现龋洞（不论面积大小）[2]。
2结果（见表1～2）
3讨论
由于固定矫治器戴入后，口腔内环境发生改变，从而使菌斑易于聚集在托槽周围牙釉质表面，因而常发生一种釉质的早期脱矿性损害[3]。釉质脱矿实质上就是釉质的早期龋[4]。早期的釉质龋，其表面能迅速摄取氟，进行再矿化。
氟保护漆含有0.1%～5%的氟化钠、蜂蜡、乙醇(形成凝胶状结构以稳定钠离子)、虫胶和乳香树胶、流动增强剂、糖精、调味剂等成分[5]。氟保护漆内含高浓度的氟化物，应用到牙齿表面后，其释放的主要产物是氟化钙。氟化钙在菌斑一牙釉质界面缓慢溶解并释放氟化物。氟保护漆中高浓度的氟化物与牙釉质接触，并渗人釉质中，不但使羟磷灰石转变为氟磷灰石，而且产生氟化钙沉积物，它可作为氟化物储存池，在口腔pH值下降时进一步分离成游离氟，进入唾液、菌斑和磷灰石结构中，不但提高了牙釉质表面的氟化物浓度，而且延长了氟化物与釉质表面的接触时间。因此，氟保护漆是一种持续渗入牙釉质的储存库，使用氟保护漆不但能提高釉质中氟化物含量，而且可提高晶体的完整性。
有学者认为氟保护漆的防龋机制可能与它的抗菌作用有关。林居红等[6]在含5g/L、1g/L氟保护漆、5mg/L氟化钠去离子水的心脑浸液培养基中分别连续培养变形链球菌和远缘链球菌,8天后测定各组中黏附于毛细管表面的变形链球菌量和远缘链球菌的重量,并进行统计学分析，得出结论氟保护漆对变形链球菌和远缘链球菌均有较好的粘附抑制作用。
因此，氟保护漆由于其在使用后能快速凝固并粘附到牙齿上，持续有效地释放氟，阻止釉质的脱矿，不需要患者良好的配合，价格相对低廉等特点，适合用于釉质脱矿的高危人群和口腔卫生不良的患者。
[参考文献]
[1]Chad 0.Hazelrigg，Jeffery A.Dean.Fluoride varnish concentration gradient and its effete on enamel demineralization[J].Pediatr Dent,2003,;25:119-126.
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[3]Gorelik L,Geiger AM,Gwinnett AJ.Incidence of white spot formation after bonding and banding.Am J Orthod,1982,81(3):93-98.
[4]胡 炜，傅民魁,等.口腔治疗中的口腔健康教育和卫生保健[J].中华口腔医学杂志，2006，41(5): 313-315.
[5]卞金有.预防口腔医学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2003:118.
[6]林居红，王金华，蒋 琳.氟保护漆对主要致龋链球菌黏附抑制作用的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(4)：220-222.
[收稿日期]2009-01-18[修回日期]2009-02-20
编辑/何志斌