文/连云港市疾病预防控制中心 郑瑞
在新时代“大健康”理念下，国家提出全面推进健康中国建设重大任务部署和坚持预防为主的卫生健康事业方针，疾病预防控制工作也就显得越来越重要。作为疾病预防控制工作的重要组成部分，疾病监测档案为疾病预防、健康促进等工作的可持续发展提供科学依据，所以疾病监测档案工作不容忽视。本文结合所在单位实际，探讨在健康中国建设背景下，疾病预防控制系统疾病监测档案的管理与利用。
（一）疾病监测档案的内容。疾病预防控制系统疾病监测档案是在开展疾病监测、健康危害因素监测与干预以及健康教育与健康促进等各项疾病预防控制工作中记录、收集大量数据，整理形成的具有保存价值的历史资料。主要分为直接监测得来以及现场监测采样经实验室检测得来的数据资料，具体包括：突发公共卫生事件（如食物中毒、职业中毒等）初次报告，进展报告，结案报告；
常规流感、手足口病、霍乱等哨点监测数据；
重大传染病、艾滋病、结核病、地方病、慢性病等监测报告记录；
还包括病媒生物监测、医院和幼托机构消毒质量监测、城市生活饮用水水质监测数据资料等。
（二）疾病监测档案的重要意义。1.疾病监测档案让科学防控得以真实记录。相关科室对重大食物中毒、环境污染等调查采样以及饮用水水质、食品安全风险等常规监测形成的有关资料、信息进行真实准确地记录、分析、研判监测数据，在最短时间内提出风险评估结果和预警响应建议，以保障人民的健康安全和社会经济的稳定发展。2.疾病监测档案让防病经验得以总结。通过梳理档案资料，发现、纠正在疾病防与控工作中的问题，让“经验得以总结，规律得以认识。”参考借鉴疾病监测档案，反映疾病发展趋势状况的监测数据成为认识疾病规律、实施及时防治的重要依据和支撑。3.疾病监测档案让公共卫生事业得以发展。加强疾病预防控制工作是健康中国建设的重点任务。要做好疾病监测档案的管理与利用，总结有效经验，保证疾控系统有序开展疾病预防与控制工作，提高疾病防控能力和人民健康水平。助推健康中国建设，让公共卫生工作得到更好发展。
（一）疾病监测档案工作现状。目前疾控系统的疾病监测档案管理对象包括：1.电子档案。目前，国家建立了涵盖传染病、突发公共卫生事件等网络直报信息管理系统以及艾滋病、肺结核等多个专病系统的疾病预防控制信息系统，由各业务科室进行数据网上采集填报，已实现从手工报表向电子化转变。2.传统纸质档案。包括个人剂量计监测报告书等连同检测原始记录附件保存的纸质档案资料。
日常工作中，领导和卫生技术人员往往更加重视可以直接创造社会价值与经济效益的业务工作，注重开展防病督导和监测结果，在档案资料的全面收集、整理、归档和利用分析工作方面存在一些不足，主要原因有：一是疾病监测档案无统一标准。单位档案管理文件中关于疾病监测资料的收集、整理、归档没有统一标准，疾病监测档案资料不能及时收集分类整理，散存于各业务科室中，造成疾病监测档案管理工作比较被动，能应付检查即可。二是疾病监测档案管理信息化程度不高。随着信息技术的飞速发展，手工查阅档案资料费时且利用效率低，已不适应健康中国建设中对疾病监测数据信息的互联互通共享要求。
（二）加强疾病监测档案管理的对策建议。针对这些亟待解决的问题，本文提出以下几点对策建议，以促进疾病监测档案管理工作水平的提高。一是管理与技术标准化。设立疾病监测档案管理专门条款，实行双套制归档，按照“传染病、免疫规划、慢病等条线分病种”分类数据资料，统一材料收集、整理、归档标准，统筹各业务科室疾病监测档案归档时间节点，序时推进疾病监测档案集中归档，统一库房保管。因疾控系统的专业性，尤其应注意对反映各个业务科室专业职能活动的文件材料和重大活动事件材料的收集。通过增强对疾病监测档案管理工作业务指导与培训，把标准实施情况纳入综合考核目标，常态化开展监督抽查，采取工作激励机制和绩效考核制度，确保疾病监测档案质量，提高疾病监测档案管理标准化水平。二是管理服务方式信息化。随着大数据、人工智能等新兴技术的发展，档案管理方式需与时俱进，从传统人工管理转型升级为信息化管理。将疾病监测档案管理信息化建设与疾控体系建设同推进，建设符合疾病控制专业性需求的电子档案管理系统，实现资料生成、归档和整理同步的一体化工作流程，推动档案管理双套归档向单套制转变，以增强疾病监测档案管理的信息化水平。档案信息化建设发展离不开管理智能化支撑。借助RFID、OCR、数据分类等检索、识别、存取新技术，实现档案管理过程简化，使归档工作高速精确。运用物联网、云计算等先进技术，建设智慧档案综合管理平台，集成数字化档案、库房环境控制、消防、安防等管理系统以及智能档案管理系统、数据可视化管理平台，实现对档案库房、实物档案、电子档案等各类数据全面实时统计汇总，可以直观清晰地展示库容、案卷归档情况等。可视化、智能化等智能融合的应用提升疾病监测档案管理工作质量和效率，促使档案管理服务以人为本，高效安全。
疾病监测档案不同于其他档案，具有极强的专业性。各种慢性病、传染病等都有其发生、发展和分布的规律，通过对传染病、职业病、食源性疾病、老年人常见病、中毒等进行相关信息调查收集积累和数据记录分析，把原始资料归纳整合成为极具保存及利用价值的疾病监测档案。在健康中国建设背景下，该如何加强监测数据的分析研判利用，提升疾病监测档案的利用服务能力？笔者以中心疾病监测档案利用效果为案例，说明疾病监测档案利用的多元化，并同时提出从疾控专业性、聚焦健康管理、社会民生、融合媒体渠道等多方面建议来发挥疾病监测档案在健康中国建设背景下的宣传教育、决策技术支持等服务利用价值。档案与业务深度融合，体现了疾病监测档案防病为民的服务宗旨。
（一）发挥专业特长，提供技术指导。中心以“3.24世界防治结核病日”、全国肿瘤防治宣传周、“《职业病防治法》宣传周”等卫生日为契机，展开《健康中国行动》重大专项行动，组织防病科室专家走进校园，开展以“学生常见传染病的预防”等主题的健康宣教活动。结合近几年连云港市传染病监测数据，重点讲解结核病、流感、流行性腮腺炎、病毒感染性腹泻等常见传染病的传播途径和校园传染病防控要点，使师生们了解了校园常见传染病防控知识，提高了学校防控传染病的能力。中心根据往年春节前后输入性疟疾病例数较多的监测数据分析情况，开展疟疾防治宣传活动，提醒出入境人员提高疟疾防范意识，巩固消除疟疾成果。中心承担重点职业病监测和职业病危害摸底省级调查项目，完成了尘肺病病例信息核查工作。对化工行业从业人群开展职业健康素养监测调查，调查数据对于制定合适的职业卫生防护措施和防制策略至关重要。从人群角度对企业劳动者职业健康状况进行职业病危害因素监测、职业健康体检及职业病诊断等数据分析、评价，为改善作业环境和劳动条件，从源头减少职业伤害发生，有效防控职业病危害，保护劳动者健康提供专业依据。中心收集疾病监测数据资料，建立了健康教育素材资源库，与公众共享，发挥专业优势开展健康理念传播倡导、健康行为干预与科学监测评估工作，强化了服务意识，为卫生防病及健康促进工作提供有力的技术支撑。
（二）聚焦健康管理，推动疾病监测数据应用广度和深度。中心通过对江苏省第一座核电站——田湾核电站的30KM范围内居民健康状况和对核危险认知水平调查，建立了田湾核电站运行前居民健康状况数据库，启动相关疾病和死因监测系统，为正常运行后对周围环境、居民健康影响提供了基线资料，并收集连云港地区自1965年以来环境放射性水平本底监测资料汇集成《田湾核电站周围居民健康状况调查与评价》一书，为核电安全评价提供了档案资料。运行至今，持续收集分析50KM范围内居民健康与疾病谱等公共卫生一般情况调查资料、对核辐射风险认识等内容调查问卷，为政府决策提供了科学依据。
中心充分分析利用慢性病和死因监测系统的三大监测数据资料，为国家加强重大慢性病健康管理，建立践行慢性病综合防控模式，完成健康中国建设主要指标之一——降低因重大慢性病导致的过早死亡率提供数据支持。运用STATA和SAS等先进的数据统计分析工具为后期加强肿瘤监测数据利用、计算癌症患者生存率等政府工作指标提供技术支持。
（三）关注社会民生，为管理决策提供专业依据。百姓对食品安全问题尤为关注。依据《全国食源性致病菌监测工作手册》，中心每年在全市范围对市售食品进行抽样检测，2012～2017年共采集微生物监测项目样品1369份，有169份样品检出食源性致病菌，其中检出率最高的是副溶血性弧菌；
在不同食品类别中，致病菌检出率最高的是水产品，豆制品、调味品、水果及制品均未检出。样品检测数据显示连云港市主要微生物污染食品是水产品及桶装饮用水，相关部门应对生产、流通环节及餐饮加强监管力度，减少食源性致病菌污染发生，为食源性疾病预防控制提供科学依据。
中心根据淡色库蚊、家蝇抗药性监测数据，提出管理部门应对杀虫剂加强使用管理并通过环境治理等综合措施来做好蚊蝇等病媒生物防制工作的建议。为创建卫生健康城市提供专业依据。
中心还深入乡镇社区，开展“连云港市渔、船民、农村外来婚嫁妇女对艾滋病的知识、态度、行为及HIV感染率情况”等专题科研调查，真实详尽的一手资料为今后的高危行为干预工作策略提供可靠依据。
（四）融合媒体渠道，扩大普及范围，促进全民健康。中心的疾病监测档案除了用于编写连云港卫生志，编辑疾控工作年鉴，撰写专业论文，还用于突发公共卫生事件应急处置的需求，利用监测数据制定一系列技术指南、应急方案。通过中心微信公众号、与连云港电视台、《苍梧晚报》等媒体联合，围绕健康中国建设行动两大核心，推广普及疾病预防和健康促进主题系列。中心利用既往传染病资料、卫生监测数据等编写科普文章、拍摄健康科普短视频等多途径、多形式宣传卫生防病知识和政策，倡导健康的行为习惯，促进提升卫生、健康的社会氛围。
秉承“全民健康”理念，把完善疾病预防控制体系建设长远融入健康中国建设发展中，建立疾病监测信息资源库，通过大数据挖掘技术分析利用各类监测数据，提高疾病监测早期预警能力，提升数据价值。利用“智慧公卫”平台建设疾病监测档案管理服务信息系统，一个具有综合数据分析处理能力的智慧服务系统。整合公共卫生资源，把档案数据资料变成“智慧库”，实现健康相关数据检索便捷、多部门信息协同共享，进一步完善疾病控制的联防联控机制。合理利用社会资源，运用各种传播形式，开展贴近各层面受众的档案资源利用活动，提供实用性信息服务，提高数据资料利用率，推动档案服务全面化发展，使疾病监测档案发挥其应有的价值。
应充分认识新时代疾病预防控制的新形势，坚持预防为主，以“共享共建、全民健康”主题为行动指南，把疾病预防控制工作融入健康中国建设中，以防病监测工作为重点，狠抓监测数据的收集归档工作质量，不断推进疾病监测档案管理水平的提高，围绕实施健康中国行动指标，根据疾病预防控制的专业性特点开展疾病监测数据信息的利用服务，显示出疾病监测档案在卫生健康事业可持续发展中的使用价值。做好疾病监测档案管理是为了用好疾病监测档案，发挥疾病监测档案在社会和经济发展中的重要作用，让疾病监测档案为推动疾病防控工作高质量发展提供强力保障，为提高人民健康水平，实现建设健康中国战略目标做出贡献。
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