杨凤娟，丁 倩，杨 慧，张雨思，李孟琦，全 爽
近年来，医学模式不断发生转变，护理服务内涵随之扩展，全面提升护理人员职业素养已经成为医院人才队伍建设的重点问题[1]。胸外科病人多病情严重且紧急，对护理服务的专业性、实践能力有极高的要求，因此胸外科应不断强化对实习护生的培养力度[2]。以往胸外科对实习护生进行带教时多采用传统教学方法，教师讲述理论知识、演示操作技巧，护生被动接受知识，且未对教学计划实施合理的安排、教学效果评估，带教效果不够理想，难以有效提升胸外科实习护生专科实践能力。因此，胸外科对实习护生带教时，应不断对教学模式与方法进行优化，选择适合于本科室实际情况的有效性带教方法。基于迷你临床演练评估(Mini-CEX)的模块化教学在全面与客观评价护生临床综合能力的基础上制订带教计划，实施模块化教学，可进一步提升教学有效性。本院胸外科近年来对实习护生展开基于Mini-CEX评估的模块化教学，为进一步探讨其效果，此次以2021年1月—2022年3月接收的68名实习护生为对象展开研究，现报告如下。
1.1 一般资料 于2021年1月—2022年3月在本院胸外科实习的护生中选取68人，通过随机数字表法进行分组，每组34人。对照组男生13人，女生21人；
年龄19～22(20.51±1.25)岁；
学历为专科14人，本科及以上20人。观察组男生12人，女生22人；
年龄18～22(20.01±1.23)岁；
学历为专科15人，本科及以上19人。纳入标准：①护理专业院校毕业；
②首次进入临床实习；
③专科及以上学历；
④配合知情同意书签字。排除标准：①无法顺利完成实习计划；
②实习过程中患病、怀孕等影响学习；
③合并精神疾病；
④中途退出。
对比两组性别、年龄及学历差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理会对此次研究进行了审批(审批号：ZZLT20221007)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 通过传统方法实施教学：带教教师对胸外科相关理论知识进行讲解，并引入典型案例分析，实施情景模拟、示范护理操作，引导护生自主操作。
1.2.2 观察组 实施基于Mini-CEX评估的模块化教学。①基础模块教学。实习护生入院时，展开入科教育，详细向护生介绍科室环境、制度、人员、实习带教计划等。同时，予以其Mini-CEX评分，组织护理评估方面的讲座，向实习护生介绍胸外科常见疾病症状、体征等知识与护理评估要点。另外，组织护生对胸外科专科病史、护理评估内容视频进行观看，如开胸术后、食管癌根治术后护理评估等。②实训模块教学。带教教师安排实习护生接诊自己负责的病人，并要求其独立完成护理评估工作，同时带教教师进行病人检查示范操作，包括查体、评估、健康宣教、心理干预等，其中强调予以病人人文关怀。随后安排实习护生跟随医生查房，要求其记录病人疾病特点、治疗目的，并完成护理查体工作，期间予以组织效能方面的引导，要求实习护生进行护理诊断、健康评估、制定护理措施等护理工作。另外，教师提供胸外科典型病例，如病人李某，男，接受小切口辅助开胸肺叶切除术治疗，组织角色扮演活动，护生分别扮演病人、医生、护理人员、家属等角色，完成病人术后护理评估、家属宣教、管道管理、切口护理等工作，教师录制视频，完成后对视频进行播放，分析其中的不足，并制定改进措施。③考核模块。选择1例典型病人，如胸外科病人围术期引流管管理、纵隔肿瘤切除术病人围术期护理等，通过Mini-cex评分对护生进行考核，包括8个条目：护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价，各条目均实施1～9分计分，得分高，护理能力越强[3]。④反馈模块。依据考核结果，实施反馈与总结，查缺补漏，并组织护生进行讨论、互动提问等，教师提出易错环节，再次讲解重点、难点内容，加深护生知识印象。
1.3 观察指标 ①理论、实践操作成绩。教学前后组织两组实习护生进行考试，包括理论、实践操作两个部分，理论试卷依据科室护理带教目标设计，闭卷形式，教师统一阅卷；
实践操作为护生随机选择脚本操作，内容涉及基础操作、专科操作、急救操作，教师当场打分。满分均为100分，得分高，成绩更好。②专科实践能力，教学前后对两组实施Mini-CEX评分、注册护士核心能力量表(CIRN)评分，以了解其专科实践能力。CIRN包括评判性思维/科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系能力、法律/伦理实践能力、专业发展能力、教育咨询能力，分别有10个、9个、10个、8个、8个、6个、7个条目，各条目予以0～4分评分，得分高，专科实践能力更强[4]。③护生对教学方法的认同程度。实习教学完成后，对“教学方法认同度调查问卷”进行设计，内容涉及提升自主学习能力、加深知识理解、提升临床思维、提升实践能力、提升职业认同感方面，各方面均设置“认同”“不认同”两个选项，实习教学完成后发放给护生，当场填写后收回，统计认同率，公式=选择“认同”的例数/总例数×100%。
2.1 理论、实践操作成绩 教学前，两组护生理论、实践操作成绩对比，差异无统计学意义(P>0.05)；
教学后，两组护生理论、实践操作成绩均升高，且观察组更高(P<0.05)，见表1。
表1 两组护生教学前后理论、实践操作成绩比较 单位：分
2.2 Mini-CEX评分 教学前，两组Mini-CEX、CIRN评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；
教学后，两组Mini-CEX、CIRN评分均升高，且观察组更高(P<0.05)，见表2、表3。
表2 两组护生教学前后Mini-CEX评分比较 单位：分
表3 两组护生教学前后CIRN评分比较 单位：分
2.3 教学方法认同度 观察组护生对教学方法的认同度比对照组高(P<0.05)，见表4。
表4 两组教学方法认同度比较 单位：人(%)
3.1 胸外科实习护士带教需求 近年来，医学模式不断向生物-心理-社会模式转变，护理服务内涵随之不断扩展，对护理人才培养的要求不断提升[5]。实习是护生从学校理论知识学习到临床实践能力培养的重要阶段，期间对护生理论知识运用能力、临床思维能力培养有重要价值[6]。胸外科是对心胸相关疾病进行诊治的主要科室，治疗方法以手术为主，病人病情多较为严重且紧急，护理工作难度较大，这就需要胸外科不断强化护理人才培养力度[7]。因此，胸外科应不断对实习护生带教模式、方法进行优化，结合科室实际情况，通过科学、合理方法实施教学，以进一步提升护理人才培养效果。
3.2 基于Mini-cex评估的模块化教学在胸外科实习护生带教中的应用
3.2.1 可提升带教效果 本研究结果显示，观察组教学后理论、实践操作成绩评分均比对照组高(P<0.05)，与吴杲等[8]的研究结果相似，提示基于Mini-CEX评估的模块化教学应用于胸外科实习护生教学中可收到良好效果。基于Mini-CEX评估的模块化教学以Mini-CEX评估为基础，对教学计划进行模块化划分，可进行更为科学、合理的教学，并促进学生主动接受知识。在胸外科实习护生带教中，基于Mini-CEX评估的模块化教学将教学过程分为4个模块，其中基础教学模块注重护理评估方面的教学，通过介绍胸外科常见疾病、组织观看病史与护理评估视频等方式，可加深护生基础知识掌握程度，为后续学习打下坚实基础[9]；
实训模块教学通过安排护生接诊病人、跟随医生查房、组织角色扮演活动等，可使护生参与临床实际工作，在实践操作中不断提升其护理知识运用能力、实践操作技巧[10]；
考核模块通过Mini-cex评分对护生进行考核，可全面、客观了解其知识掌握情况[11]；
反馈模块依据考核结果组织护生讨论，教师再次强化，可不断加速对知识的理解与运用。通过以上各个模块教学的实施，可使护生更为全面、深入掌握护理理论知识，并顺利将其运用于临床实践中，获取更多护理技能，从而达到提升其理论、实践操作成绩的效果[12-13]。
3.2.2 可提升实习护生专科实践能力 本次研究通过Mini-CEX、CIRN评分评价两组护生专科实践能力，发现观察组Mini-CEX、CIRN评分均比对照组高(P<0.05)，提示胸外科实习护生教学应用基于Mini-CEX评估的模块化教学可有效提升其专科实践能力。专科实践能力指的是护生为病人提供护理服务所要求的知识、技巧，包括临床护理、评判性思维、人际关系等，直接影响整体临床护理质量[14-15]。基于Mini-CEX评估的模块化教学对教学过程进行合理划分，从基础模块入手，可增加护生基础知识、技能掌握程度，随后进入实训模块教学，此教学过程中除了引导护生进行实践操作外，还注重人文关怀、组织效能等方面的引导，可使护生临床思维能力不断提升[16-17]；
考核模块通过Mini-CEX评分进行考核，此考核涉及多方面内容，可促进考核全面性进一步提升，对护生形成督促作用，使其不断提升自身综合素质[18-19]；
完成考核后进行反馈，可进一步了解护生知识掌握情况，并不断强化[20]。通过实施上述多个模块的教学，可使护生循序渐进掌握更多临床技能，促进其综合素质不断提升，达到提高其专科实践能力的效果[21]。除此以外，本次研究还发现，观察组对教学方法的认同度比对照组高(P<0.05)，接受此教学方法教学后，护生可明确自身进步程度，感受到实习过程的获益程度，从而达到提升其认同度的效果。
综上所述，基于Mini-CEX评估的模块化教学应用于胸外科实习教学中可进一步提升教学效果，有效提高护士专科实践能力，且护生对此教学方法有较高认同度。但此次研究存在不足，包括样本量小、未纳入更多客观性指标等，结论可能受此影响，仍需展开更大规模的研究，以进一步验证基于Mini-CEX评估的模块化教学应用于胸外科实习教学中的价值。
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