苑文杰
（中一东北国际医院，辽宁 沈阳 110000）
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指在冠状动脉内皮产生粥样脂质斑块，使冠状动脉的内径减小，久而久之内径减小到一定程度就会产生缺血、缺氧等一系列临床症状。根据流行病学调查，冠心病的发病率逐年提升，尤其中老年人群中，其发病的比例更高。心力衰竭是冠心病晚期并发症之一，也是最严重的并发症，对患者的生命安全造成极大危害[1-3]。临床上一直在寻找治疗冠心病心力衰竭的有效方法。本研究的主要目的就是为了观察麝香保心丸联合比索洛尔对冠心病心力衰竭患者的治疗效果。
1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2019年6月收治的120例冠心病合并心力衰竭的患者作为研究的对象，全部病例符合WHO的冠心病心力衰竭诊断标准[4-5]。将患者随机分为两组：对照组60例，其中男性患者41例，女性患者19例，年龄53～76岁，平均年龄（65.30±7.20）岁，合并高血压47例，糖尿病37例，高脂血症34例；
研究组60例，其中男性患者42例，女性患者18例，年龄55～74岁，平均年龄（66.10±7.80）岁，合并高血压48例，糖尿病39例，高脂血症33例。两组患者的性别、年龄及其他资料数据分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均进行冠心病心力衰竭的常规治疗，包括使用利尿剂、硝酸酯类药物以及强心药[6-7]。对照组按照富马酸比索洛尔常规用药的剂量，每次5 mg，每日1次。研究组在服用富马酸比索洛尔的基础上加用麝香保心丸，每次45 mg，每日3次。各组用药4周为1个疗程，6个疗程为治疗周期。
1.3 观察指标 对两组患者的血浆脑钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）、每搏量（SV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）作为对照指标，评估药物对冠心病心力衰竭患者的治疗效果。
1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 21.0软件分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
两组患者治疗前的血浆pro-BNP、SV、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，观察组患者血浆pro-BNP明显低于对照组，SV、LVEF明显提高，MACE发生率降低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后的相关指标比较
由于各种社会因素和人们生活习惯的改变，高血压、糖尿病、血脂异常的患者人群不断增加，而这些慢性疾病的最大危害是引起心脏、肾、脑、眼底等靶器官的损伤[8-9]。冠心病是其中最为常见的病症。虽然对冠心病的研究和治疗在不断深入和进步，早期的干预和血管再通有助于改善患者的生活质量和远期生存率[10-11]。常常采取的治疗措施包括经皮冠状动脉介入治疗或者冠状动脉旁路移植术等，虽然大部分患者的病情能够得以缓解，但仍有一小部分患者因为手术禁忌、术后效果不佳或疾病进展迅速等原因，导致出现心力衰竭，这也是冠心病患者晚期最危险的并发症[12]。一旦出现心力衰竭，冠心病患者将面临严重的生命威胁，故要尽量保证心肌的氧供需平衡，缓解心肌缺氧，减少心肌的过量做功和耗氧[13]。增加心肌供氧的措施包括提高吸入氧浓度、增加血液携氧能力、改善器官的血流灌注等，同时还要积极的减少心肌的耗氧，这对于心力衰竭患者来说，是一个关键措施[14]。降低心脏的前负荷和后负荷是治疗心力衰竭的经典方案，往往能够获得非常好的治疗效果[15]。
对于冠心病心力衰竭患者，单一的药物治疗往往收效甚微，需要多种药物协同使用[16]。对于冠心病和心力衰竭的病因学也在不断进展，尤其是中医理论对于冠心病发病原因的探讨[17]。中医理论认为动脉粥样硬化的发生过程与气虚血瘀因素关系密切，指出气虚血瘀为其基本病机。从另一个方面，现代临床循证医学对气虚血瘀与冠心病的相关性进行血液流变学、血脂、炎性因子、血管内皮功能等方面的研究[18-19]，证实了中医理论的观点，中西医结合治疗是未来发展的主要方向。越来越多的医家采用益气活血法治疗冠心病并取得了较为满意的结果，为进一步降低冠心病的发病率和病死率提供了新思路和新方法[20]。
麝香保心丸含有麝香、冰片、牛黄、人参、苏合香等中药成分[21-22]，具活血凉血、通络散淤、温通散寒、益气固本、清热强心等功效[23]，可以从冠心病的发病基础上加以治疗，不但治标，更可以治本。比索洛尔类属心脏选择性β1受体阻断剂，可有效对抗儿茶酚胺收缩血管功能，降低心肌耗氧量，减慢心率后，冠状动脉充盈时间明显延长，从而改善心肌供血不足的问题。另一方面，心肌做功减少，可以降低对氧的消耗。麝香保心丸与比索洛尔联用时，冠心病患者体内血浆脑钠肽前体水平均较治疗前及常规药治疗时明显降低[22-26]。王冬毅[27]在麝香保心丸联合西药应用于血瘀型心绞痛患者的研究中也发现，器官灌注明显增加。这与本研究所取得的结果相一致，麝香保心丸联合应用不仅可降低血管阻力并增强冠状动脉血流量、周围循环血流量，并能够降低心脏负荷，改善心肌氧供需平衡[28]。两种药物起到很好的协同作用，缓解冠心病患者心力衰竭症状[29]。本研究的结果也显示，两组患者治疗前的血浆pro-BNP、SV、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，观察组患者血浆pro-BNP明显低于对照组，SV、LVEF明显提高，MACE发生率降低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，麝香保心丸与比索洛尔联用时不仅可降低血管阻力，可改善SV、LVEF，而且可降低MACE发生率。
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