朱玲玲，刘舜辉，刘倚河
联勤保障部队第909医院，厦门大学附属东南医院超声科，福建 漳州 363000；
*通信作者 刘倚河 DNHliuyihe@163.com
男，57岁，主诉：反复中上腹部闷痛2个月，进食后加重。1个月前外院胃镜提示“食管糜烂、萎缩性胃炎”，治疗后症状无明显好转，20 d前疼痛明显加重，腹部CT（图1A）提示：胰腺体尾部占位，考虑恶性肿瘤，伴腹膜后多发淋巴结肿大；
肝内多发结节，考虑转移灶。胸部CT未见明显异常。患者既往无肿瘤病史。入院后检查血清肿瘤标志物CA199 53.55 U/ml，CA125 55.98 U/ml，血淀粉酶未见异常。发病以来患者体重下降约5 kg。超声检查（图1B～E）：胰腺体尾 部见一低回声团块，包绕脾动脉，内可见丰富血流信号；
肝内见数个低回声结节，边界尚清，未见明显血流信号；
腹腔腹膜后见数个肿大淋巴结，界清，可见少量血流信号。超声提示：胰腺体尾部低回声团块、血供丰富；
腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大；
肝内低回声结节。腹部CT增强（图1F）提示：胰腺恶性肿瘤可能。MRI（图1G）提示：胰腺恶性肿瘤可能，并侵犯周围组织，肝内转移瘤可能。入院后行腹腔镜下探查+胰腺肿瘤活检术，术后病理见图1H，结合免疫组化结果考虑鳞状细胞癌。
图1 男，57岁，胰腺鳞状细胞癌。A.腹部CT平扫见胰腺体尾部占位（星号），肝内多发低密度占位（箭）；
B.胰腺体尾部低回声团块，大小约8.8 cm×4.5 cm，边界不清，形态欠规整（箭）；
C.肿块内血流信号丰富，胰胆管未见明显扩张；
D.右肝低回声结节，大者约1.0 cm×0.8 cm（右前叶，箭）；
E.腹腔内淋巴结肿大，大者约4.2 cm×2.6 cm，淋巴门结构消失（星号）；
F.腹部CT增强-动脉期见胰腺体尾部占位不均匀弱强化（星号）；
G.MRI T1WI见胰腺体尾部占位，与周围组织分界欠清（星号），肝内多发病灶（箭）；
H.胰腺鳞状细胞癌病理图（HE，×40）
胰腺原发性鳞状细胞癌（primary squamous cell carcinoma of pancreas，SCCP）非常罕见，仅占胰腺外分泌肿瘤的0.5%～5.0%，其病理生理机制尚不明确。SCCP的流行病学特点与常见导管腺癌相似，但生存率更低，手术切除是唯一可能延长生存期的治疗方法[1]。
SCCP的临床表现无特异性，主要有腹痛、体重减轻、黄疸等。大部分患者的血清肿瘤标志物在正常范围内，本例患者血清肿瘤标志物CA199、CA125轻度升高，但升高幅度不具备诊断意义[2]。
本例患者的超声特点为，①低回声占位：位于胰腺体尾部，界线不清，形态欠规整，包绕脾动脉；
②肿块血供丰富：彩色多普勒超声见丰富血流信号；
③胰胆管未见明显扩张；
④多发转移灶：肝脏低回声结节及腹腔腹膜后肿大淋巴结。考虑为SCCP可能性大。也有文献报道SCCP超声下可见片状低回声区，考虑为肿瘤内部坏死灶，需要行超声内镜下穿刺或手术活检后方能确诊[3]。另外，若病灶部位深，超声血流信号则不明显[2]。
SCCP需与以下疾病鉴别，①胰腺癌：胰腺癌肿块内血供较少[4]，而SCCP超声与增强CT均提示肿块内有丰富血供，有助于鉴别，本例CT增强为弱增强，但其内部坏死，符合病理特征；
②肿块型胰腺炎：肿块型胰腺炎可见强回声斑的钙化灶及扩张的胰胆管[5]，结合MRI检查有助于明确胰腺囊、实性改变，帮助鉴别；
③自身免疫性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥漫性肿大，胰胆管管壁可增厚；
④实性假乳头状瘤：瘤体较大，形态规则，边界清，可有囊实性表现。
总之，彩色多普勒超声可对SCCP瘤体的回声性质、体积、边界进行评估，同时还可对瘤体的血供及分布、胰胆管的管径及管壁、周边器官转移灶进行分析，为临床诊断提供依据，但确诊仍需术中观察及病理学检查。
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