施 旌，余承云，余 敏
(淳安县中医院·浙江 淳安 311700)
消化性溃疡(peptic ulcer，PU)指在各种致病因子作用下，消化道黏膜发生的炎性反应与坏死、脱落，形成溃疡，其损伤可深达黏膜肌层甚至可达固有肌层[1]。PU常以胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)最为常见，其次可发生于食管下段、胃-空肠吻合口等部位[2]。该病发病初期，患者症状轻，表现为胃脘部轻微疼痛、反酸等不适，常可自行缓解，易被患者忽视，随着疾病的进展，消化道黏膜受损逐渐加重，严重者可出现胃与十二指出血、穿孔等并发症，甚至发生癌变，严重影响患者身体健康与生活质量[3]。现代医学认为，PU的发病与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染、药物、遗传、精神心理等因素相关，针对该病病因，临床上西医药治疗以抑制胃酸、清除Hp、保护胃黏膜等为主[4]，临床中起效快、作用强，但是长期服用药物易产生耐药性，停药后易再次复发。PU中医药学属于“胃痛”“嘈杂”“胃疡”等范畴，在中医药理论的指导下根据患者的临床表现辨证论治，在改善临床症状、缩小溃疡面积、减少复发等方面具有良好的效果[5]，临床常与西医药联合应用，协同增效。本临床观察以本院收治的95 例消化性溃疡患者为研究对象，探讨了自拟调和肝胃汤联合西医常规治疗PU的有效性，报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年12 月本院消化科诊治的PU患者96 例，依随机数字表法将收集的患者随机分为对照组(48 例)和观察组(48 例)；
2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者基线资料比较
1.2 诊断标准 依据《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》[6]制订的西医诊断标准：1)上腹痛明显，空腹或用餐后疼痛加重，并呈慢性、周期性发作；
2)经X线钡餐检查，有黏膜皱壁集中、龛影等征象；
3)内镜检查，可见胃部/肠部溃疡，边缘肿胀、光滑、柔软、红润，呈椭圆形或原型，边缘整齐，底部平整，溃疡面呈灰白色/褐色胎膜覆盖。参照《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]制订的肝胃不和证辨证标准。
1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准，辨证属于肝胃不和证者；
2)20 岁≤年龄≤65 岁；
3)患者对本治疗方案知情同意。
1.4 排除标准 1)不符合纳入标准者；
2)因激素、免疫抑制剂等药物引起的溃疡或因创伤、手术等原因引起的溃疡；
3)合并消化道出血、穿孔等严重并发症；
4)合并有消化系统肿瘤；
5)既往有消化系统手术史；
6)妊娠期、哺乳期妇女；
7)合并有呼吸、循环、精神、神经等多系统严重疾患。
2.1 治疗方法 两组患者均给予健康宣教，嘱患者养成定时进食的习惯，饮食以易消化、营养丰富、对消化道刺激性小的食物为主；
养成规律饮食、忌暴饮暴食；
避免过热、过冷、辛辣刺激等食物，忌饮浓茶、咖啡等；
注意保持心情舒畅、劳逸结合。对照组参照《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》[6]并根据患者病情给予对症治疗。观察组在对照组的基础上给予自拟调和肝胃汤，组方为：柴胡9 g，香附12 g，沉香12 g，木香5 g，佛手6 g，川芎12 g，炒薏苡仁15 g，陈皮12 g，瓦楞子15 g，白芍9 g，炙甘草9 g，上药水煎服，1 日1 剂，早晚分服，连续治疗2 周。
2.2 疗效标准 两组患者治疗后依据《中药新药临床研究指导原则》[8]相关标准评价临床疗效。
2.3 观察指标
2.3.1 中医证候积分 治疗前后对两组患者肝胃不和证候症状进行评分，包括胃脘胀痛、胸胁闷满、反酸、嗳气、心烦易怒、食少纳差按无、轻、中、重分为4级，每级对应计0、2、4、6分。
2.3.2 胃镜黏膜征象积分 治疗前后两组患者行电子胃肠镜(奥林巴斯，型号：CV-290)检查，观察患者黏膜颗粒状、黏膜血管显露、黏膜皱襞变薄以及黏膜色泽异常4 个征象，每个征象计0～3 分，分数越高则表示胃黏膜损伤越严重[9]。
2.3.3 症状缓解时间 两组在治疗后记录胃脘胀痛、胸胁闷满、反酸、嗳气、心烦易怒、食少纳差等症状的缓解时间。
2.4 统计学分析 使用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料用卡方检验；
计量资料用t检验；
以P<0.05表示差异有统计学意义。
3.1 2 组患者临床疗效比较 见表2。
表2 2组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2组患者治疗前后中医症状评分比较 见表3。
表3 2组患者治疗前后症状评分比较分)
3.3 2组患者治疗前后胃镜黏膜征象积分比较 见表4。
表4 2 组患者治疗前后胃镜黏膜征象积分比较分)
3.4 2组患者主要症状缓解时间比较 见表5。
消化性溃疡(PU)是消化系统常见疾病，研究认为，幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜损伤、消化酶异常分泌等因素是引发该病的因素，该病易反复发作，若不能及时、有效控制病情，易引发消化道穿孔、出血甚至癌变，威胁患者生命健康[10]。西药治疗效果肯定，但存在易复发、溃疡愈合质量不佳、耐药等问题。中医中药在该领域的应用广泛，效果良好，具有多靶点、双向性优势，临床常规作为西医常规治疗的联合用药[11-12]。
表5 2组患者主要症状缓解时间比较
PU中医学属于“胃痛”“嘈杂”“胃疡”等范畴，肝胃不和证患者多由思虑过度、七情所伤导引起肝气郁滞，肝失条达，肝之疏泄失常，无以助脾胃运化，则脾胃运化失司，气机升降不利，气机不利则壅塞不通，肝气犯胃则引发该病，其病机关键为肝胃不和，病位在胃，与肝脾密切相关，治宜疏肝理气、和胃止痛。本研究采用自拟调和肝胃汤联合西药治疗PU，自拟调和肝胃汤中柴胡疏肝解郁，香附疏肝理气，沉香疏肝和胃，木香行气、止痛、和胃、健脾，佛手疏肝理气、和胃止痛，川芎行气止痛；
炒薏苡仁利水消肿、健脾渗湿，陈皮理气行滞，瓦楞子软坚散结、制酸止，白芍养血柔肝、调肝理脾，与甘草相合缓急止痛；
诸药合用共起疏肝理气、和胃止痛之功效。
黏膜病变是PU过程中重要的病理变化，可反映病变的程度、PU的进程[9]。本研究结果显示治疗后两组患者黏膜颗粒状、黏膜血管显露、黏膜皱襞变薄、黏膜色泽异常征象评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；
治疗后两组患者肝胃不和证候症状评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；
经过中西医结合治疗后观察组胃脘胀痛、胸胁闷满、反酸、嗳气、心烦易怒、食少纳差缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。表明自拟调和肝胃汤联合西医常规治疗PU可改善肝胃不和证患者的临床症状、减轻黏膜损伤、提高临床疗效。