孙海燕 ，孙华利，龚文
1.山东健康集团枣庄医院消毒供应中心，山东枣庄 277100；
2.山东健康集团枣庄医院重症医学科，山东枣庄 277100
消毒供应中心是供给和回收医疗器械的重要科室，也是落实院内抗感染工作的重要枢纽。消毒供应中心工作人员的护理管理质量，是影响院内医护人员及患者生命健康的重要因素，需要临床引起高度重视[1]。相关资料表明，PDCA 循环管理在临床各科室中均有较大应用价值[2]，基于此，本研究选取 2020 年 4 月—2022 年 4 月在山东健康集团枣庄医院消毒供应中心任职的26 名工作人员为研究对象，对PDCA 循环应用于消毒供应中心护理管理中影响器械清洗、 消毒灭菌质量的情况进行研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取在本院消毒供应中心任职的26 名工作人员为研究对象，男 3 名、女 23 名；
平均年龄（30.26±2.84）岁，工作年限（5.47±0.53）年。
同时选择临床科室医护人员61 名，男 18 名、女 43 名；
平均年龄（35.22±5.16）岁，作为消毒供应中心后续工作效果的调查对象。
1.2 方法
2020 年 4 月—2021 年 4 月实行常规管理， 依照管理制度要求，结合临床科室需求，完成器械包、治疗包和敷料等制作，并正常完成清洗、灭菌、消毒医疗器械等工作，组织合议总结消毒供应中心各项工作问题[3]。同时收集科室的意见，对当前工作内容与方法进行改进，避免影响物品供应。
组织人员培训， 进一步提升服务质量。2021 年 5 月—2022 年 4 月应用 PDCA 循环管理， 具体而言：P 为计划阶段，依照消毒供应中心管理标准，对问题成因进行分析。
由工作人员查阅有关资料，针对性的制订工作流程，强化落实监管工作[4]。
D 为实施阶段，由消毒供应中心领导基于工作人员职责要求，明确不同人员分工，统一管理器械的运送和回收工作。
针对于工作人员能力薄弱之处，应针对性展开有关培训，并基于责任制度要求，通过讲座，树立人员风险防护意识和职业素养。工作人员在工作之中，应充分做好手卫生，并加强对医疗器械的回收，以及对器械的核查。
时常检查工作设备的安全，监测不同设备的生物浓度和消毒剂，以全面提高消毒剂浓度[5-6]。
C 为检查阶段，对于工作人员的工作状况，以及器械归类、消毒和回收等情况加强检查，及时记录各项问题，并提出整改意见。
对不规范地方进行检查和改正。
针对工作人员的各项情况加强考核，有功则赏，有过则罚，对于工作不合格的人员，重新培训过后方能正常上岗[7-8]。
A 为改进阶段，开会总结上阶段工作问题，调整工作方案，提高工作人员风险管理和应急处理能力，主客观两方面双管齐下，对管理流程进行优化，实现管理水平的提升[9]。
1.3 观察指标
①风险管理意识。
采用消毒供应中心自制问卷评估，单项满分50 分，包括差错处理能力、安全防范意识、服务意识、自我防护、手卫生处理、环境管理等方面。
分数越高，工作人员风险管理意识越高[10-12]。②器械管理质量。
采用消毒供应中心自制问卷评估，单项满分50 分，包括器械清洗、器械灭菌、器械除锈、器械包装、器械回收等环节。分数越高，工作人员器械管理质量越高。③器械各工作环节合格率。管理前后各统计370 个器械的工作情况。
④临床科室医护人员满意度。
基于消毒供应中心自制问卷评估，满分100 分，≥85 分为十分满意，61～84 分为比较满意，≤60 分为不满意，护理满意度=（十分满意人数+比较满意人数）/总人数×100.00%[13-18]。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，行 t 检验；
计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 工作人员不同管理方式下风险管理意识对比
应用PDCA 管理后， 工作人员在差错处理能力、安全防范意识、服务意识、自我防护、手卫生处理、环境管理等方面评分均高于常规管理，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表 1。
表1 工作人员不同管理方式下风险管理意识对比[()，分]
表1 工作人员不同管理方式下风险管理意识对比[()，分]
组别常规管理（n=26）PDCA 管理（n=26）t 值P 值差错处理能力38.64±4.75 45.62±3.26 6.178＜0.001安全防范意识 服务意识 自我防护37.85±4.65 43.95±4.52 4.796＜0.001 36.96±4.71 44.85±4.61 6.104＜0.001 36.88±3.96 42.03±3.85 4.755＜0.001手卫生处理 环境管理39.75±2.51 43.66±3.04 5.057＜0.001 40.78±2.45 44.85±3.55 4.811＜0.001
2.2 工作人员不同管理方式下器械管理质量对比
应用PDCA 管理后，工作人员在器械清洗、器械灭菌、器械除锈、器械包装、器械回收等环节评分均高于常规管理，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表 2。
表2 工作人员不同管理方式下器械管理质量对比[()，分]
表2 工作人员不同管理方式下器械管理质量对比[()，分]
组别常规管理（n=26）PDCA 管理（n=26）t 值P 值器械清洗37.76±3.55 44.32±2.13 8.080＜0.001器械灭菌 器械除锈38.69±3.44 43.85±2.41 6.264＜0.001 37.95±4.62 45.23±3.05 6.705＜0.001器械包装 器械回收39.55±4.17 44.62±2.31 5.423＜0.001 41.78±3.69 45.72±2.44 4.541＜0.001
2.3 工作人员不同管理方式下器械各工作环节合格率对比
应用PDCA 管理后，器械各工作环节合格率均高于常规管理，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表 3。
表3 工作人员不同管理方式下器械各工作环节合格率对比[n(%)]
2.4 工作人员不同管理方式下临床科室医护人员满意度对比
应用PDCA 管理后， 临床科室医护人员满意度为95.08%， 高于常规管理的75.41%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表 4。
表4 工作人员不同管理方式下临床科室医护人员满意度对比[n(%)]
消毒供应中心负责院内无菌用品的供应，与医疗器材的清洗、消毒和供应等环节息息相关。
由于医院的服务和发展涉及较多科室，而且各类医疗用品使用周转速度较快，若未经消毒供应中心的彻底消毒，很容易在院内引发大范围的感染，因此消毒供应中心在医院各科室中非常重要，其护理管理质量高低是影响院内医护人员感染情况发生的重要因素，若工作不到位，会间接增加医患纠纷的发生率，对院内医疗服务水平的提升会有负面影响。
这也是医院消毒供应中心工作，应引起全院重视的重要原因。
消毒供应中心工作人员，应在护士长的领导下做好医疗器械的制备、消毒、保养、分发等工作，严格记录科室应用情况。
同时在班次交换时，认真清点物品情况，保证服务质量。
本研究中提到的PDCA 循环管理理念， 高度符合消毒供应中心的工作要求。
PDCA中 P 为计划，D 为实施，C 为检查，A 为改进， 循环整体能够通过科学的程序， 全面提高质量管理水平。
PDCA循环并不只是单向流动，若问题未能完全解决，将在下个循环解决尚未解决的问题，呈现出阶梯式上升的特点[19-20]。
本研究中，PDCA 循环可通过规范性的培训工作，提升工作人员的风险意识，基于规范要求，提高应急处理的能力，并通过针对性培训工作，弥补工作人员的薄弱项，辅以考核工作，树立工作人员的工作主动性[21]。
本研究结果表明，应用PDCA 管理后，工作人员风险管理意识评分、器械管理质量、器械各工作环节合格率、临床科室医护人员满意度均高于常规管理后（P＜0.05），提示PDCA 循环在消毒供应中心护理管理工作中临床价值明显，值得临床引起高度重视。
综上所述，PDCA 循环应用于消毒供应中心护理管理工作中效果显著， 可有效树立工作人员风险管理意识， 提高器械管理质量以及器械各工作环节合格率，加深和临床科室医护人员的联系，提高临床科室医护人员满意度，值得推广应用。
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