张春梅， 徐学升， 郭炳麟， 陈小平
宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤中常见的一种，在全球范围内女性癌症发病率中居于第4位，严重危害女性身心健康[1]。现阶段，宫颈癌临床治疗方式较多，手术、化疗均为其中常用方式，手术治疗可有效切除肿瘤病灶，但可致患者生育能力丧失、性功能改变等，术后化疗药物的应用可有效杀灭肿瘤细胞，但化疗产生的毒副作用可增加患者痛苦，从而导致其自我感受负担加重、希望水平降低，自我管理积极性下降，不利于疾病康复[2-3]。基于此，近年来在治疗中强调加强宫颈癌术后化疗患者的自我护理，而以往此类患者的临床护理多以用药指导、饮食指导、病情观察等基础护理为主，患者自我护理干预程度不够，导致护理效果不够理想。Orem自理理论认为个体有能力负责自身健康，在疾病治疗过程中，护理人员通过对患者实施健康宣教、技能培训等措施，可使其自理意识与能力提升，实现疾病自主管理，促进疾病康复[3]。本院近年来将Orem自理理论应用于宫颈癌术后化疗患者护理中，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
收集2019年5月至2021年5月在本院接受术后化疗的宫颈癌患者110例，根据电脑数字表法将其分为两组，每组各55例。对照组中，患者年龄39～68岁，平均(53.50±6.98)岁；
病理分期：Ⅰa 期13例，Ⅰb 期20例，Ⅱa期13例，Ⅱb期9例；
化疗周期1～4个，平均(2.50±0.65)个。观察组中，患者年龄40～68岁，平均(54.01±6.72)岁；
病理分期：Ⅰa 期12例，Ⅰb 期21例，Ⅱa期14例，Ⅱb期8例；
化疗周期1～5个，平均(3.01±0.63)个。纳入标准：①接受广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗；
③术后接受紫杉醇+铂类药物化疗，且为首次化疗。排除标准：①合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍；
②术前已行化疗或放疗；
③精神、认知障碍；
④语言交流障碍。两组年龄、病理分期及化疗周期差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
两组均由同一组护理人员展开护理，护理工作均于入院日开始，持续至化疗结束。本院医学伦理会已经审批通过了此次研究，且两组患者均知情同意研究，配合知情同意书签字。
对对照组患者行常规护理：为患者创建清洁、安静的病房环境，展开健康宣教，讲解术后化疗的相关知识、注意事项，如化疗药物常见不良反应与预防、化疗过程中的配合要点等。同时，指导患者多食高营养、易消化食物，予以心理干预，安抚其情绪，予以鼓励，指导患者适量进行运动。
对观察组患者应用Orem自理理论实施护理：(1)完全补偿护理。对于因手术创伤、化疗不良反应导致自理能力丧失的患者，密切予以其生命体征监测，并注重病情、心理状态观察，定期帮助其变换体位，实施肌肉按摩、关节被动活动，并进行扣背排痰，确保呼吸道通畅，进行进食、排泄协助，对于出现呕吐者，将其头部偏向一侧，并及时予以呕吐物清理。(2)部分补偿护理。对于存在输液限制导致自理能力不足的患者，遵循“力所能及”原则，鼓励患者自主进行床上、床下活动，并完成一般生活活动，包括穿衣、如厕、进食等。在此过程中，护理人员详细讲解化疗的相关知识，并耐心、亲切与患者交流，详细解答其疑问，例举预后良好的案例，缓解其负性情绪。同时，帮助患者调整舒适体位，顺时针对其背部、腹部实施轻柔按压，使其放松，播放舒缓音乐，指导家属与患者多交流，以促进患者积极心理转变。(3)辅助教育护理。①静脉护理。进行化疗穿刺时，尽量对较粗且弹性良好的静脉进行选择，精准、轻柔穿刺，牢固予以针头固定，注射过程中，严密观察，若有皮下药物渗入，立即停止，并实施局部封闭处理。同时，若患者有血管肿胀出现，指导其通过冰袋进行冷敷处理。②饮食指导。指导患者进食高蛋白质、维生素、碳水化合物的饮食，适当增加新鲜蔬果食用量，少食多餐，1天进食5～6次，适量多饮水。③亲情护理。全面与患者展开交流，了解其情绪状况、家庭成员组成情况、照护者情况等，基于此对其亲属实施心理干预，介绍亲属在患者病情康复过程中的重要作用，指导其注重陪伴、关心、安慰、包容患者，以提升患者康复积极性。
1.3 观察指标
1.3.1 心理状态 护理前(入院日)、护理后(化疗结束日)，采用自我感受负担量表(SPBS)、Herth希望量表(HHI)调查了解两组患者的心理状态。SPBS共10个条目，各条目从“从不”～“总是”计1～5分，共50分，得分越高，自我感受负担越重[6]；
HHI共12个条目，各条目分4个等级计分，介于12～48分，得分越高，希望水平越高[7]。
表1 两组患者心理状态比较(分，
表2 两组患者自我管理情况比较(分，
1.3.2 自我管理情况 护理前(入院日)、护理后(化疗结束日)，通过中文版癌症患者自我管理效能感量表(SUPPH)、自我管理能力测定量表(ESCA)调查了解两组自我管理情况。SUPPH共3个维度、28个条目，各条目从“无信心”～“很有信心”分别计1～5分，介于28～140分，得分越高，自我管理效能感越强[8]；
ESCA共4个维度、43个项目，各项目从“非常不像我”～“非常像我”分别计1～4分，共计43～220分，得分越高，自理能力越强[9]。
1.3.3 癌因疲乏与创伤后成长情况 护理前(入院日)、护理后(化疗结束日)，对两组患者进行癌因疲乏量表(CFS)、创伤后成长评定量表(PTGI)评分。CFS共3个维度、15个条目，各条目从“无”～“很重”分别计1～5分，总分15～75分，得分越高，癌因疲乏越严重[10]；
PTGI共5个维度、20个条目，各条目从“无变化”～“变化很大”分别计0～5分，介于0～100分，得分越高，创伤后成长水平越高[11]。
1.3.4 生活质量 护理前(入院日)、护理后(化疗结束日)，通过宫颈癌治疗功能评估量表(FACT-Cx)评价，量表涉及身体状态(项目7个项目)、社会/家庭状态(项目7个)、情感状态(项目6个)、功能状态(项目7个)、附加注意(项目15个)，各项目行0～4分计，得分越高，生活质量越好[12]。
以上量表测评均由本课题组成员进行，小组成员均对涉及量表有充分的了解，并经过了统一的培训，正确掌握测评的方法，测评结果有效。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者心理状态比较
护理前，两组患者的SPBS、HHI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组患者SPBS评分均降低，且观察组更低；
而HHI评分均提高，且观察组更高(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者自我管理情况比较
护理前，两组患者SUPPH、ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组患者SUPPH、ESCA评分均提高，且观察组更高(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者癌因疲乏与创伤后成长情况比较
护理前，两组患者的CFS、PTGI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组患者CFS评分均降低，且观察组更低；
而PTGI评分均提高，且观察组更高(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者癌因疲乏与创伤后成长情况比较(分，
表4 两组患者FACT-Cx评分比较(分，
2.4 两组患者生活质量比较
护理前，两组患者FACT-Cx评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组患者FACT-Cx评分均提高，且观察组更高(P<0.05)，见表4。
Orem自理理论由护理学家Orem于1971年提出，该理论指出，患者个体自理缺陷出现无法满足自理需求时，需依据其自身情况选择提供完全补偿、部分补偿、支持教育帮助，继而可唤醒其自主意识，鼓励其自主参与医疗活动，以达到促进疾病康复的效果[13]。本次研究对宫颈癌术后化疗患者展开护理时应用Orem自理理论，结果显示，护理后观察组患者SPBS评分比对照组低，HHI评分比对照组高(P<0.05)，提示应用Orem自理理论对宫颈癌术后化疗患者展开护理有助于改善其心理状态。在癌症本身、手术创伤、化疗损伤等因素影响下，宫颈癌术后化疗患者生理、心理痛苦均增加，自我感受负担加重，且希望水平降低。应用Orem自理理论对此类患者展开护理时，完全补偿护理可满足患者各项生理护理需求，减轻其生理痛苦；
部分补偿护理鼓励患者完成力所能及的自主护理工作，并实施心理干预，可促进其完成积极心理转变，感受到自身价值；
辅助教育护理通过展开静脉护理、饮食指导、亲情护理等干预，可使化疗过程中患者生理、心理舒适性得以提升。通过以上几个方面护理措施的实施，可有效促进患者不良心理情绪缓解，减轻其自我感受负担，并提升希望水平。不仅如此，本次研究还发现，护理后观察组患者的SUPPH、ESCA评分比对照组高(P<0.05)，提示应用Orem自理理论可进一步提升癌术后化疗患者自主护理意识与能力。Orem自理理论全补偿护理可予以患者自理能力有效补偿，完全补偿护理鼓励患者自主完成相应的护理、生活活动，辅助教育护理可予以患者相应的辅助性护理，通过以上护理的实施，可使患者主观能动性得到有效发挥，促进其实施有效的自我护理。
癌因疲乏为宫颈癌术后化疗患者化疗过程中首发且常见的症状，会增加患者生理、心理痛苦，影响其创伤后成长，并降低生活质量[14]。本次研究中，护理后观察组患者CFS评分比对照组低，PTGI评分比对照组高(P<0.05)，提示Orem自理理论可有效减轻患者的癌因疲乏，并促进创伤后成长。Orem自理理论强调护理过程中患者主观能动性的充分发挥，可使患者自主实施护理，提升护理干预有效性，提升化疗过程中的身心舒适度，减少化疗不良反应，从而达到改善癌因疲乏的效果，使患者能够顺利完成创伤后成长。不仅如此，本次研究还发现，护理后观察组患者FACT-Cx评分比对照组高(P<0.05)，提示Orem自理理论有助于进一步改善患者的生活质量。通过Orem自理理论对患者展开护理后，宫颈癌术后化疗患者心理状态得以改善，自我护理意识与能力提升，且癌因疲乏减轻、创伤后成长水平提升，可使化疗过程中的不良症状、不适感减轻，从而达到改善其生活质量的效果。
综上所述，在宫颈癌术后化疗患者护理中应用Orem自理理论可有效改善其心理状态，提升自我护理能力，减轻癌因疲乏、促进创伤后成长，并且有助于进一步改善其生活质量。然而，此次研究存在一定不足，如仅纳入近2年接收的110例术后化疗患者为对象，且观察指标较少，可能使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，从而客观探讨宫颈癌术后化疗患者临床护理中应用Orem自理理论的效果及对生活质量影响。
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