郭玉珍，练素斌
厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）新生儿科，福建厦门 361000
气管插管是治疗新生儿呼吸窘迫综合征（Re⁃spiratory distress syndrome，RDS）的有效手段，可在短时间内改善氧合状态，维持呼吸道畅通，减少患儿病死风险[1-3]。但长期接受机械通气，患儿易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）、感染等一系列并发症，会加重患儿病情，延长住院时间，严重者甚至导致患儿病死[4-6]。集束护理干预是指采用有循证依据的干预措施处理某种棘手疾病，以改善护理服务与护理结局[7-11]。本研究采集厦门大学附属妇女儿童医院2018年5月—2020年12月期间收治的89例RDS气管插管新生儿资料，旨在探讨集束护理干预策略对其机械通气时间、VAP风险的影响。现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性采集本院89例RDS气管插管新生儿资料，按入院时间进行分组。对照组43例，男25例、女18例；
胎龄35~41周，平均（37.56±1.18）周；
日龄3~22 d，平均（12.16±4.28）d；
出生体质量2.3~4.0 kg，平均（3.02±0.31）kg；
分娩方式：剖宫产16例、顺产27例。观察组46例，男29例、女17例；
胎龄34~41周，平均（37.89±1.26）周；
日龄2~23 d，平均（13.65±4.57）d；
出生体质量2.3~4.2 kg，平均（3.10±0.34）kg；
分娩方式：剖宫产16例、顺产30例。两组胎龄、性别、出生体质量、分娩方式、日龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合RDS的诊断标准[12]；
日龄≤28 d；
机械通气时间>48 h。
排除标准：呼吸道畸形者；
伴有心肝肺肾等重要脏器功能异常、感染性疾病、免疫系统疾病者；
合并其他呼吸系统疾病者；
临床资料不全者。
1.3 方法
对照组采用常规护理干预策略，实施心电监护，严密监测患儿呼吸、心率等各项生命体征；
定期更换呼吸机管路，并保持通畅；
对病房进行通风与消毒，为患儿提供舒适住院环境；
给予营养支持，加强保温护理，做好皮肤清洁工作。观察组基于对照组采用集束护理干预策略，具体措施如下所示：（1）组建集束护理小组。组员包括病区责任护士、护士长，通过总结临床护理经验、查阅参考文献等，总结RDS气管插管新生儿护理措施，经组内会议讨论，制订集束护理方案。（2）集束护理方案实施。①体位护理。保持RDS气管插管新生儿肩、颈、头在正中位，将一厚度为2~3 cm的软枕垫于其肩下，使颈部轻微仰伸，避免胃内容物反流，改善通气功能。②呼吸机管理。每周定期更换1次呼吸机管路与湿化器，每天更换1次湿化液，每天清洗1次空气过滤网，依照患儿痰液黏稠度确定湿化液量，并保证近端气道温度在37℃左右。③皮肤护理。在呼吸管路压迫位置覆盖水胶体敷料，在背部垫水垫，在足跟、踝部、肘部等受压部位垫温水水球，辅助患儿勤加翻身，按摩受压部位，保证覆盖物干燥清洁，若受潮、污染应及时更换。④呼吸道护理。使用密闭式吸痰管进行吸痰，吸痰动作应轻柔，吸痰时间控制在10 s内，若患儿痰液较为黏稠，可通过雾化吸入稀释痰液。⑤口腔护理。及时清除口腔分泌物，并使用生理盐水清洗口腔，4次/d，清洗完毕后依照患儿口腔pH值选择适宜口腔护理液擦拭口腔，防止细菌感染，对于唇部干燥的患儿，可涂抹少量石蜡油。⑥消毒隔离。以0.05%含氯消毒液对物品表面与地面进行消毒，1次/d，并用紫外线对病房进行杀菌，限制病房探视人数，家属探视时需穿戴隔离衣，佩戴口罩，距离床边2 m，时间控制在10 min。⑦营养干预。在治疗前期，给予患儿肠外营养干预，待病情好转后，转变为肠内营养，可给予鼻饲滴喂，严格控制速度，每2小时滴喂1次，切忌一次喂食过多，导致患儿难以消化。
1.4 观察指标
①比较两组机械通气时间、NICU停留时间、住院时间。②比较两组不良事件发生率，包括呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）、压力性损伤、感染。③比较两组家属护理满意度，采用自拟满意度调查表评估，主要包括护理技能、服务态度、护理效果等项目，共20题，百分制，分为非常满意（80~100分）、满意（60~79分）、不满意（<60分）3个等级，前两项计入总满意度[13-14]。经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbach"sα为0.91，效度系数为0.80。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者机械通气时间、NICU停留时间、住院时间比较
观察组机械通气时间、NICU停留时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者机械通气时间、NICU停留时间、住院时间对比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]
表1 两组患者机械通气时间、NICU停留时间、住院时间对比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]
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2.2 两组患者不良事件发生率比较
观察组不良事件发生率（4.35%）较对照组（20.93%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良事件发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]
2.3 两组家属护理满意度比较
观察组家属护理满意度（95.65%）较对照组（79.07%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组家属护理满意度对比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of family members between the two groups[n(%)]
机械通气在RDS新生儿治疗中应用广泛，但人工气道具有有创性，相关并发症发生风险较大，不利于患儿早期康复[15-18]。常规护理模式重视观察生命体征，遵医进行相关治疗，仅能满足患儿基本需求，未关注潜在需求，难以取得满意护理效果[19-22]。
集束护理是一种以循证医学为指导的护理模式，具有明确目标性、实践性，能为患儿提供优质护理服务，取得良好护理效果[23-28]。邓红[29]学者指出，对于RDS新生儿采用集束化护理模式，VAP发生率为10.20%，且能改善动脉血气指标。本研究指出，采用集束护理干预策略的观察组不良事件发生率（4.35%）明显较对照组（20.93%）低（P<0.05），与上述研究一致，且机械通气时间、NICU停留时间、住院时间均较对照组短（P<0.05），分析原因在于，集束护理干预策略综合分析气管插管RDS患儿VAP、感染、压力性损伤诱发因素，给予患儿口腔、呼吸道、皮肤、消毒隔离等细节护理，可减少不良事件发生，此外，通过对患儿体位、呼吸机、鼻饲等的强化干预，能促进呼吸功能恢复，改善血气状况，进而缩短治疗时间。
本研究还发现，集束护理干预策略干预后能进一步提高家属护理满意度。这是由于集束护理干预策略减少不良事件发生，既能减轻其所带来的痛苦，提高舒适度，又能促进康复，进而得到家属的高度评价。
综上所述，集束护理干预策略应用于RDS气管插管新生儿中，可改善各项血气指标，减少VAP、压力性损伤等不良事件发生风险，缩短康复进程，从而提高家属对护理服务的满意度。
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