李 倩 许 妍 张智慧
(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0139～0141)
食管癌作为恶性肿瘤之一，发病率、致死率较高，严重危及患者的生命安全[1-2]。由于食管癌早期尚无明显特异性症状，导致多数患者经临床确诊时多位于中晚期，已失去手术治疗时机，此时多进行局部放疗。调强化疗(IMRT)属三维适形放疗，相较于二维放疗，其能够在提高靶区剂量基础上减轻放疗所引发的损伤，临床常用的IMRT的有SIB-IMRT、LCB-IMRT等[3-4]。然而食管癌常呈多中心气源、壁内浸润与跳跃式转移，导致部分病灶可位于距主瘤位置较远的食管壁上，致使整个食管均有被疾病累及危险，影响放疗靶区照射剂量控制。基于此，本研究以LCB-IMRT为对照，分析SIB-IMRT在食管癌治疗中的价值。信息如下。
1.1 一般资料
选取2019年1月至2021年1月本院收治的96例食管癌患者。纳入标准：符合《中国食管癌放射治疗指南(2019年版)》[5]中相关诊断；
伴有进食哽咽感、上腹部刺痛感等症状；
患者知情同意；
无穿孔征象与活动性出血。排除标准：存有精神疾患者；
癌细胞远处转移者；
肝、肾功能严重不全者；
依从性较差者；
存有其他恶性肿瘤者。按随机数字表法分为2组，各48例。对照组男性25例，女性23例；
年龄43～75岁，平均年龄(61.29±5.58)岁；
体质量指数(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.25±1.17)kg/m2。观察组男性27例，女性21例；
年龄45～76岁，平均年龄(61.34±5.60)岁；
BMI 20～28 kg/m2，平均BMI(23.28±1.19)kg/m2。比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均经Elekta加速器6MV-X线(瑞典医科达公司)放疗，取仰卧位，以CT进行扫查，层厚为3 mm，扫描范围包含全颈、胸部、下段食管癌与上腹部；
之后于放射治疗计划系统(TPS)下勾画出临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)、大体肿瘤体积(GTV)与危及器官靶区；
GTV包含食管大体肿瘤(GTV-t)与肿大淋巴结(GTV-n)，CTV为GTV-t上下扩张3 cm、前后左右扩张0.8 cm、肿大淋巴结波及处，按解剖构造略微修整；
PTV为CTV上下扩张0.5 cm，前后左右扩张0.5 cm；
计划肿瘤靶区(PGTV)为GTV-t上下外扩1.5 cm、前后左右扩张0.8 cm、肿大淋巴结波及处。勾画脊髓、肺、心脏等危及器官之后观察组行SIB-IMRT：PTV照射54 Gy，5次/周，1次/d，1.8 Gy/次，共30次；
PGTV照射60 Gy，5次/周，1次/d，2 Gy/次，共30次；
PTV与PGTV两者需共同完成，全程放疗时间6周。对照组行LCB-IMRT：全程95%PTV剂量50 Gy/25次，后程PGTV加量14 Gy/7次，5次/周，1次/d，2 Gy/次。危及器官限量标准：心脏V50≤50%，V60≤25%；
脊髓最大剂量≤40 Gy；
两肺V20≤30%，V30≤20%。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：于放疗结束后4周评估疗效，完全缓解(CR)：病灶完全消失，食管片边缘光滑；
部分缓解(PR)：病灶大部分消失，无明显扭曲，无向腔外溃疡；
疾病稳定(SD)：病灶仅有少数消失，仍有明显充盈缺损；
疾病进展(PD)：有新病灶出现。总有效率=CR率+PR率。(2)左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量：记录2组左右肺、心脏、脊髓平均受照剂量。(3)不良反应：记录恶心、呕吐、放射性食管炎、骨髓抑制发生状况。
1.4 统计学分析
2.1 临床疗效
2组治疗总有效率相当，差异无统计学意义(χ2=1.659,P=0.578)。见表1。
表1 2组临床疗效对比(例,%)
2.2 左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量
观察组左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量对比
2.3 不良反应
观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.315，P=0.021)。见表3。
表3 2组不良反应对比(例，%)
食管癌属消化道常见恶性肿瘤，发病机制较为复杂，通常认为与长时间摄入亚硝胺类化合物等相关[6-7]。因食管癌早期无明显症状，患者常忽视与此病症相关的症状，最终错失手术治疗机会，放、化疗成为此类患者的首选治疗手段。
尽管近年IMRT在食管癌的治疗中应用较为广泛，但受复发、局部未控制影响导致治疗失败。加之放疗会对正常组织造成损伤，故在给予肿瘤区最大剂量的同时，还应减少四周正常组织受照剂量，以提高食管癌的放疗的安全性及延续性[8-9]。目前，临床使用较为常见的IMRT包括LCB-IMRT、SIB-IMRT，其中LCB-IMRT先予以GTV与CTV同样的照射剂量，之后缩野对GTV进行剂量的追加，进而达到有效根治量，发挥治疗功效[10-11]。LCB-IMRT能够在一定程度上减少普通放疗的照射剂量，但仍有较多不良反应。本研究结果显示，2组治疗总有效率相当，但观察组左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量、不良反应均低于对照组，提示SIB-IMRT在食管癌患者治疗中效果更佳，可有效减少各器官的平均照射剂量，减少不良反应。SIB-IMRT是在同一照射野内对GTV与CTV行不一样分割剂量的照射，GTV与CTV两者可共同结束照射，从而减少各器官的照射剂量[12-13]。同时，SIB-IMRT还具备精准、靶区剂量分布优良等优势，可显著提升局部控制率，从而延长患者生存周期[14-15]。此外，SIB-IMRT能够更均匀、更准确地进行照射剂量分布，减少肺、心脏、肝等正常组织受量，从而减少放疗的不良反应。然而本研究纳入样本量较少，临床还需继续完善试验设计，扩大样本量的纳入，深入了解SIB-IMRT在食管癌治疗中的价值。
综上所述，LCB-IMRT与SIB-IMRT在食管癌治疗中均可获得确切疗效，但SIB-IMRT更能够缩减心肺等器官照射量，降低不良反应发生率，安全可靠，应用价值较高。
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