张维壹
DM及甲亢为临床较常见的内分泌疾病,两者可并存,现阶段上述两种疾病呈增加趋势,影响患者日常生活,分析其发病机制为：①机体甲状腺激素过高,导致肠道内己糖激酶、磷酸激酶活性增加,促进肠道对葡萄糖的吸收,且糖氧化、分解肝糖原,加快糖原异生,增加肝脏输出葡萄糖的程度［1］；
②甲亢导致机体过量分泌甲状腺素,严重损害β细胞功能,甲状腺素还会将体内儿茶酚胺活性增强,使胰岛素原水平提高,对胰岛素释放产生抑制,诱导血管持续升高,因此尽早提供对症治疗成为临床所关注热点。临床研究［2］证实,甘精胰岛素是治疗甲亢合并DM的常见药,能减缓患者不适症状、控制疾病进展,但单纯用药效果有限,未获得患者青睐,因此早期提供联合用药有积极作用,利于缩短疗程、控制疾病进展。鉴于此,本文选取本院收治的90例甲亢合并DM患者为研究对象,分析甲亢合并DM患者行胰岛素联合格列美脲治疗的价值,报告如下。
1.1 一般资料 本研究为前瞻性研究,采集本院2020年1月～2021年6月收治的90例甲亢合并DM患者,采用硬币分组法分为参照组和联合组,每组 45例。联合组中男女比例为24∶21；
年龄32～70岁,平均年龄(50.24±5.18)岁；
DM病程1～6年,平均DM病程(3.21±1.14)年；
体质量指数(BMI)19～26 kg/m2,平均BMI(23.38±0.62)kg/m2；
发病前后：甲亢在先DM在后25例,DM在先甲亢在后20例。参照组中男女比例为26∶19；
年龄33～72岁,平均年龄(50.39±5.26)岁；
DM病程1～7年,平均DM病程(3.38±1.22)年；
BMI 18～25 kg/m2,平均BMI(23.24±0.58)kg/m2；
发病前后：甲亢在先DM在后23例,DM在先甲亢在后22例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均对本研究知情且签署知情同意书,本研究经伦理委员会审批。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①与世界卫生组织(WHO)制定的相关标准相符［3］；
②呈多饮多食、消瘦乏力等症状表现；
③DM病程＞1年、年龄30～75岁；
④有完整资料。排除标准：①伴有器质性病变；
②伴免疫系统病症、凝血功能障碍；
③用药禁忌证；
④精神障碍；
⑤中途退出研究。
1.3 方法 两组入院后均行甲巯咪唑(北京市燕京药业有限公司,国药准字H11020440,规格：5 mg×100片)治疗,患者初始剂量为口服30 mg/次,1次/d,持续用药1周后酌情调整用药剂量。
参照组患者采用甘精胰岛素治疗：初始患者每晚22:00经皮下注射0.1 U/kg甘精胰岛素注射液［赛诺菲安万特(北京)制药有限公司,国药准字J20120031］,根据血糖监测结果,间隔3 d对用药剂量作1次调整,保证FBG＜6.5 mmol/L,2 h PG＜9.0 mmol/L,利用血糖仪监测指尖血糖。
联合组患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗：甘精胰岛素用量用法同参照组,患者晨间口服2 mg格列美脲片(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司,国药准字H20073592,规格：2 mg×10片)治疗,1次/d。
两组持续用药时间均为8周。
1.4 观察指标及判定标准 比较两组用药前后血糖指标、甲状腺激素水平,临床疗效。血糖指标：采用血糖仪检测两组患者FBG、2 h PG,采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c,严格按照仪器说明操作［4］。甲状腺激素：两组患者空腹时间＞8 h采集静脉血3 ml,离心待检,采用放射免疫法检测TSH、FT3、FT4,试剂盒由天津九鼎公司提供,严格按试剂盒说明书操作［5］。临床疗效判定标准：显效：症状消退,甲状腺激素水平、血糖水平基本恢复正常；
有效：症状减缓,甲状腺激素、血糖水平有所改善；
无效：未达到上述标准、病情加重［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组用药前后血糖指标水平比较 用药前,两组患者FBG、2 h PG及HbA1c水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
用药后,两组患者FBG、2 h PG及HbA1c水平均低于本组用药前,且联合组低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组用药前后血糖指标水平比较(±s)
表1 两组用药前后血糖指标水平比较(±s)
注：与本组用药前比较,aP＜0.05；
与参照组用药后比较,bP＜0.05
组别例数FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)用药前用药后用药前用药后用药前用药后联合组4510.65±2.69 7.82±1.73ab15.36±3.14 9.32±3.04ab10.29±2.52 6.02±1.32ab参照组4510.64±2.589.55±1.62a15.32±3.1113.65±3.08a10.28±2.477.53±1.52a t 0.0184.8970.0616.7120.0195.032 P 0.9860.0000.9520.0000.9850.000
2.2 两组用药前后甲状腺激素水平比较 用药前,两组患者的FT3、FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
用药后,两组患者的FT3和FT4水平低于本组用药前、TSH水平高于本组用药前,且联合组患者的FT3和FT4水平低于参照组、TSH水平高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组用药前后甲状腺激素水平比较(±s)
表2 两组用药前后甲状腺激素水平比较(±s)
注：与本组用药前比较,aP＜0.05；
与参照组用药后比较,bP＜0.05
组别例数FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)用药前用药后用药前用药后用药前用药后联合组4516.32±0.64 7.51±2.28ab47.35±9.02 24.12±6.53ab0.24±0.08 0.69±0.17ab参照组4516.35±0.6711.23±2.47a47.32±9.1733.29±7.26a0.26±0.090.41±0.13a t 0.2177.4240.0166.3001.1148.777 P 0.8290.0000.9880.0000.2680.000
2.3 两组临床疗效比较 联合组患者的治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组临床疗效比较［n(%)］
有文献报道［7］,甘精胰岛素联合格列美脲用于甲亢合并DM患者的治疗中具有可行性,分析发现：①甘精胰岛素是较常见的降血糖药物,分析用药机制为：用药后中和酸性溶液沉积物,对机体产生刺激性,释放胰岛素、对胰岛β细胞加以改善,稳定血糖、促进药物吸收,对控制病情有积极作用,但单纯用药效果有限、不利于疾病转归；
②格列美脲为新型的磺酰脲类降糖药物,用药后结合磺脲类受体65 kDa亚单位,促进胰岛素分泌,且此药生理性促胰岛素分泌作用呈依赖性,可降低低血糖发生风险［8］；
③用药后还能将胰岛素受体途径激活,在外周组织中起到人胰岛素机制,显著增加细胞膜上葡萄糖转运量的数量,减少磷酸化的数量,使外周组织对胰岛素敏感性增加,对胰岛素抵抗加以改善,对过量甲状腺激素引起的胰岛素抵抗充分发挥用药机制、利于控制病情,且此药具有半衰期长、用药作用时间长等优势,用药效果显著、依从性良好,因此两者用药可相辅相成、促进疾病转归,缩短疗程,对改善患者预后有积极作用,效果较理想［9］。
本研究结果显示：①用药后,两组患者FBG、2 h PG及HbA1c水平均低于本组用药前,且联合组低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；
表示联合用药可稳定血糖、缩短疗程,可达到改善患者预后的目的；
②用药后,两组患者的FT3和FT4水平低于本组用药前、TSH水平高于本组用药前,且联合组患者的FT3和FT4水平低于参照组、TSH水平高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；
表示联合治疗可改善甲状腺功能、稳定疾病,可达到预期治疗效果；
③联合组患者的治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果与张嘉嘉［10］文献相似,说明联合治疗可充分发挥药效、促进疾病转归,利于促进疾病转归,具有实践价值,但本研究仍有不足：如研究观察年限较短、所选病例数不足等,后期研究时需综合考虑上述不足,进一步开展研究,保证治疗方案的真实性、可靠性。
综上所述,甲亢合并DM患者行甘精胰岛素联合格列美脲治疗可改善甲状腺功能、稳定血糖波动,充分发挥药效,达到预期疗效,效果显著。
猜你喜欢 格列美甘精甲亢 放射性核素碘131治疗甲亢的效果观察中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22甲亢患者需警惕甲亢性心脏病自我保健(2021年3期)2021-05-12天麦消渴片与格列美脲片致药源性肝损害1例中成药(2018年6期)2018-07-11格列美脲与甘精胰岛素联合治疗老年糖尿病的临床疗效观察中国医药指南(2017年3期)2017-11-13甘精胰岛素联合赖脯胰岛素强化治疗2型糖尿病临床疗效中国卫生标准管理(2015年16期)2016-01-20酸枣仁汤治疗甲亢失眠的效果观察中国卫生标准管理(2015年25期)2016-01-14格列美脲联用二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效观察中国卫生标准管理(2015年24期)2016-01-14甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的效果观察中国当代医药(2015年32期)2015-03-01二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效分析中国民族民间医药·下半月(2014年2期)2014-09-26格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病37例中国药业(2014年19期)2014-05-17