黄春红 卓彩芬 邓亿静 张嘉娜
（广东省东莞清溪医院普通外科，广东 东莞 523660）
甲状腺肿物是常见的甲状腺系统疾病，针对此类疾病，手术是十分重要的治疗方式。随着社会的不断发展，医疗科技的进步，人们对甲状腺外科手术在疗效、美容及微创方面提出了更高的要求，腔镜下行结节性甲状腺肿手术成为大的趋势。临床上，双侧结节性甲状腺肿较为多见[1]。治疗双侧结节性甲状腺肿主要腔镜手术方式为：腔镜双侧甲状腺全切术和腔镜双侧甲状腺次全切除术，是目前及未来治疗结节性甲状腺肿趋向的术式。其中，腔镜下双侧甲状腺全切除术在临床上开展较多。为提高治疗效果，改善预后，在围手术期，还需要做好对患者的护理干预[2]。近年来，快速康复外科护理理念开始在甲状腺肿物围手术期护理中得到越来越多的关注和应用。此研究，选择46例双侧结节性甲状腺肿患者为观察对象，探讨甲状腺肿物患者围术期护理中应用快速康复外科护理理念的相关方法与临床效果，报告如下。
1.1 一般资料 选择2018 年12 月至2021 年12 月在本院受手术治疗的46 例双侧结节性甲状腺肿患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组23 例。其中男、女比值为25：21；
年龄41～72 岁，均值年龄（52.25±2.12）岁；
病程3～10 年，平均（6.32±0.15）年。两组各项临床资料做综合统计分析，得到差异检验值P>0.05。
1.2 方法 两组均接受腔镜双侧甲状腺全切除术治疗，并实施同步的围手术期护理。（1）观察组实施快速康复外科护理理念下的围术期护理：①术前，护理人员主动与患者沟通，借助科室自制的宣传资料和宣传视频，向患者介绍腔镜双侧甲状腺全切除术及甲状腺肿物的相关知识。帮助患者做到对疾病和手术心中有数，减少患者的心理不适。同时，结合一定的资料和图片，临床案例等，向患者介绍快速康复外科护理理念的相关内容，相关护理模式的实施方法等。以提高患者依从性，鼓励患者积极配合护理人员工作，做好手术准备，为术后恢复做好准备。②护理人员借助一定的图片或视频，指导患者参与一定的术中体位训练，以改善机体状态。通过这一方式，可帮助患者调整自身机体状态，更好的应对手术治疗，尽可能提高手术效果，减少术后不适感出现。③手术完毕后，及时告知患者手术成功结束。应用专业工具评估患者的术后疼痛情况，结合评估结果对其实施针对性的镇痛处理。结合术前教育情况，帮助患者开始早期术后康复锻炼。可针对患者情况，协助其在床上参与必要的运动，包括活动踝关节，舒张四肢等等。在术后6h，帮助患者起身，并对患者进行保护和帮助，指导患者开始下床进行一定的活动。术后第2d，协助患者增加运动量，开始参与一些颈部功能锻炼。（2）对照组患者均接受常规围手术期护理：术前，护理人员协助患者完成检查，对患者讲解疾病和手术相关知识，告知患者手术注意事项。遵照医嘱，指导患者在术前进行常规禁食、禁水，关注其体征数据心率和基础代谢率的变化。在患者手术结束后予以运动指导及饮食干预。
1.3 观察指标 严密观察患者临床情况，记录两组麻醉苏醒时间及术后住院天数。术后应用视觉模拟法对两组疼痛程度进行评分，评分范围0～10 分，得分越高疼痛越严重。记录患者术后切口感染、甲状腺功能低下、甲状旁腺损伤等情况的发生人数和次数，统计其总发生率并进行组间对比。患者出院前对其实施问卷调查，统计其护理满意度。评分范围0～100分，得分越高护理满意度越高。
1.4 统计学方法 使用SPSS 19.00 软件处理，两组平均疼痛程度评分、护理满意度评分、麻醉苏醒时间等数据均归类为计量数据，实施t 检验；
总并发症发生率归为计数资料，实施χ2检验；
P＜0.05 数据间差异显著。
2.1 两组手术情况、术后住院时间及护理满意度调查结果比较 观察组的麻醉苏醒时间及术后住院天数均明显短于对照组，术后疼痛程度评分明显低于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，（P＜0.05）。见表1
表1 两组手术情况与术后住院时间及护理满意度调查结果比较（
表1 两组手术情况与术后住院时间及护理满意度调查结果比较（
护理满意度评分/分观察组 23 28.35±2.05 10.32±2.01 3.08±0.35 92.33±2.06对照组 23 36.12±2.16 15.261.85 5.26±0.11 81.15±1.19 t 值 - 12.513 8.673 28.497 22.538 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例 麻醉苏醒时间/min术后住院天数/d术后疼痛程度评分/分
2.2 两组术后并发症发生情况统计与组间对比 观察组术后总并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。见表2
表2 两组术后并发症发生情况统计与组间对比
甲状腺肿物疾病中，双侧结节性甲状腺肿是一种常见的类型。普外科对双侧结节性甲状腺肿需手术治疗的病例，大部分采取腔镜双侧甲状腺全切除术[3]。术中采用超声刀切除双侧甲状腺，使用的高清腔镜系统使术野清晰可见，术后创面彻底止血，甲状腺残腔内均留置负压引流管，术后予以止血及对症支持治疗[4]。在围手术期，还要做好对患者的护理干预。在常规围手术期护理中，对患者实施的大多是传统的护理措施。相应的护理措施较为传统和单一，也存在一定的盲目性，不利于患者的术后恢复[5]。快速康复外科护理理念是一种促进患者快速康复的前沿理念，强调经过多学科协作优化围手术期的系列措施，达到快速康复的效果[6]。本研究发现，经统计与组间比较，观察组麻醉苏醒时间明显短于对照组，术后恢复情况也明显优于对照组，并体现在疼痛程度较为轻微及住院时间较短等方面。另外，甲状腺肿物手术治疗之中，患者存在一定的并发症发生风险。通过积极实施必要的护理，对减少并发症十分有利。研究结果显示，观察组术后总并发症发生率为4.35%，明显低于低于对照组的30.43%。表明，对接受手术治疗的甲状腺肿物患者实施围术期护理的过程中，应用快速康复外科护理理念可获得更好的临床效果。快速康复外科护理理念下，在围手术期，注重对各种护理措施进行优化，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激为目的，达到快速康复的效果[7]。从入院宣教、术前术后禁食要求、营养支持、预防与全程镇痛、早期功能锻炼等多方面对患者进行护理，可有效减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的[8]。各项护理措施的实施可最大程度减轻患者在围手术期心理和生理应激，助力患者平稳渡过围手术期并促进早期恢复正常机能，让患者更快康复、更加舒适。通过快速康复的实施，患者术后的一些并发症得到很好的防治而减少，创伤和应激反应也比原来要小，患者能达到快速康复的目的，护理体验较好，满意度较高。
综上，对接受手术治疗的甲状腺肿物患者实施围术期护理的过程中，应用快速康复外科护理理念可加快患者的术后恢复进程，缩短患者住院时间，有效缓解术后疼痛，减少并发症的出现，带给患者良好的护理体验。整体护理效果确切，值得临床应用及推广。
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