王 玲
郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000
贲门癌为临床常见恶性肿瘤，发病率呈逐年升高趋势，目前多采用外科手术为主的综合治疗，能有效根除病灶，延长生存期，但存在手术创伤大、并发症多、术后恢复时间长等问题［1-2］。加速康复外科（ERAS）由丹麦Kehlet 教授提出，指通过多学科、多模式的方式，在围手术期以有效的优化处理措施，减轻治疗过程中心理、生理双重应激，使患者平稳度过围术期，促进正常机能恢复［3-6］。而前移护理通过改进临床护士工作模式，将护士工作站前移至病房，促进护士积极主动下病房实施护理［7-9］，但ERAS 理念框架下的前移护理应用于贲门癌患者围术期效果如何，尚未见临床报道。基于此，本研究尝试将ERAS理念框架下的前移护理应用于贲门癌患者围术期，并与采用常规围手术期护理措施的患者对比，分析ERAS 理念框架下的前移护理的应用效果，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
选取2018 年5 月—2020 年10 月郑州大学第一附属医院收治的83例贲门癌患者作为研究对象，按照入院时间不同分为常规组38 例和观察组45 例。常规组患者采用常规护理干预，观察组患者采用ERAS理念框架下的前移护理。常规组患者男18 例，女20 例；
年龄46～65 岁，平均年龄（56.24±3.56）岁；
临床分期为Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14 例；
文化程度为小学及以下12 例，中学11 例，大专及以上15 例。观察组患者男22 例，女23 例；
年龄47～65岁，平均年龄（57.19±3.42） 岁；
临床分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例；
文化程度为小学及以下15例，中学13 例，大专及以上17 例。两组患者性别、年龄、临床分期、文化程度具有可比性（P＞0.05）。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：经病理组织学检查确诊，均行根治性手术，术前无感染，意识清楚，具备一定认知能力。（2）排除标准：临床资料不全，合并其他恶性肿瘤，肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全，严重心理疾病，存在手术禁忌证，食管及附近器官组织手术史，酒精依赖史。
1.3 方法
两组患者根治性手术均为样本医院相关团队实施。常规组患者采用常规护理：（1）工作模式。遵医嘱执行后，护理人员根据自身经验巡视，或医生下达新医嘱、患者叫铃后进入病房实施护理。（2）术前。告知患者、家属手术相关事宜，进行机械性肠道准备，术前24 h 禁食、术前12 h 禁水。（3）术中。采用保温毛毯、加热输液等进行保暖，常规使用鼻胃管，常规放置引流管。（4）术后。以阿片类药物止痛，术后禁食，进行肠外营养支持，排气后进食，术后3～5 d拔除引流管、导尿管，不强制要求患者下床活动，不明确控制血糖、液体补充。
观察组患者采用ERAS理念框架下的前移护理：（1）工作模式。前移护士站模式，护士责任区病室门口作为前移工作车定点，在完成基本治疗后，护理人员主动巡视病房，密切观察患者病情并主动交流，及时反馈效果。（2）术前。①心理准备。主动与患者、家属沟通，采用多媒体、展板、卡片等多种形式重点介绍手术、麻醉、术后应对措施、并发症等，介绍ERAS 理念，缓解其紧张、焦虑、恐惧情绪。②生理准备。入院后以呼吸训练器锻炼吸气，由本院专科护士指导患者排痰要领，可由护士拍背辅助排痰，且需记录上述训练内容具体状况，并嘱咐术前禁烟2 周。术前6 h 禁食，术前2 h 禁水，术前22：00、手术当天06：00口服1 500 mL 10%葡萄糖口服液，无肠道准备。（3）术中。采用保温毛毯、加热输液等进行保暖，不常规使用鼻胃管，不常规放置引流管。（4）术后。术后1～2 d拔除导尿管，采用非甾体类药物为基础的多模式镇痛，避免采用阿片类药物止痛，并采用播放舒缓音乐、亲切交谈等方法分散患者注意力，以减轻疼痛；
严格控制血糖，监控液体补充，保持平衡出入；
术后清醒饮清水，咀嚼口香糖刺激肠蠕动，肠蠕动后在患者耐受的情况下进食半流质饮食；
术后第1 d 指导进行床上运动，鼓励家属陪同患者做康复运动，另专科护士需以震动排痰仪辅助患者排痰，4～6 次/d；
术后第2 d，由专科护士协助患者下床站立，尝试沿床行走；
术后第3 d，在护士监护下，扶墙走动。
1.4 观察指标
（1）术后康复进程：下床活动时间、进食时间、术后住院时间、术后首次排气时间。（2）并发症：肺不张、切口感染、吻合口瘘、肺部感染等。（3）舒适度：采用Kolcaba 舒适状况量表［10］评估住院期间舒适度，包括心理（7项）、生理（5项）、社会文化和环境（9项）、精神（7项）4 个维度，共28 项，每项1～4 分，分值越高舒适度越高。（4）护理满意度：以服务质量量表（SERVQUAL）［11］评估两组患者护理满意度，包括反应性、移情性、可靠性、保证性、有形性等5个维度，每个项目分值为0～5分，分值越高则反映受试者对护理服务满意度越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者术后康复进程情况
与常规组患者比较，观察组患者下床行走时间、进食时间、住院时间、术后首次排气时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术后康复进程情况（±s） d
表1 两组患者术后康复进程情况（±s） d
组别观察组（n=45）常规组（n=38）t值P值下床行走时间2.45±0.36 3.85±0.52 14.431＜0.001进食时间2.01±0.35 4.59±0.62 23.799＜0.001术后住院时间7.25±0.85 10.21±0.69 17.203＜0.001术后首次排气时间1.89±0.49 4.02±0.52 19.186＜0.001
2.2 两组患者舒适度情况
观察组患者生理、心理、社会文化和环境、精神评分均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者舒适度情况（±s） 分
表2 两组患者舒适度情况（±s） 分
组别生理心理精神观察组（n=45）常规组（n=38）t值P值15.63±1.56 10.45±1.36 15.973＜0.001 25.36±1.06 18.63±2.12 18.718＜0.001社会文化和环境32.36±1.69 28.65±2.03 9.088＜0.001 24.69±1.35 20.35±2.01 11.699＜0.001
2.3 两组患者并发症发生情况
观察组并发症发生率为2.22%，低于常规组的18.42%，差异有统计学意义（χ2=4.487，P＜0.05）。
2.4 两组患者护理满意度情况
与常规组比较，观察组护理满意度各维度评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度情况（±s） 分
表3 两组患者护理满意度情况（±s） 分
组别观察组（n=45）常规组（n=38）χ2值P值反应性4.56±0.23 4.12±0.35 6.863＜0.001有形性4.62±0.21 4.30±0.20 7.068＜0.001可靠性4.76±0.12 4.23±0.21 14.385＜0.001保证性4.74±0.13 4.32±0.21 11.133＜0.001移情性4.69±0.15 4.29±0.22 9.799＜0.001
符合手术条件的贲门癌患者尽早行手术治疗、切除病灶是改善预后、延长生存期的关键，但手术创伤性较大，术后并发症发生率较高，因此，在围术期应给予有效护理措施，促进患者机体恢复［12］。
ERAS 理念下的围术期护理采取多种优化措施可相互促进，尽可能减少患者生理、心理应激反应，促使机体尽快恢复［13］。而前移护理实施护士床边工作制，拉近护患之间距离，充分落实“以人为本”医疗体制改革方针［14］。本研究首次将ERAS 理念框架下的前移护理应用于贲门癌围术期，结果发现，观察组患者下床行走时间、住院时间、进食时间、术后首次排气时间明显缩短，并发症发生率低于常规组，此模式护理术前摒弃传统观念中长时间禁食、禁水，可避免长时间空腹造成低血糖及术后胰岛素抵抗，减少生理应激反应［15］，术后尽早恢复患者经口进食，鼓励、指导患者下床活动、肢体锻炼等，有助于提高机体抵抗力，加速术后恢复；
同时早期进行呼吸训练，指导患者正确咳嗽排痰，避免长时间放置引流管，减少感染机会，并发症发生率明显降低，术后康复时间缩短。
围手术期护理过程中，给予患者有效护理措施消除各种不适感，是实施ERAS 理念的重要环节，而舒适作为一种躯体性、生理性的主观感受，临床工作中无法以仪器精确测量，这对护理工作提出了更高要求。ERAS 理念框架下的前移护理注重心理干预，术前采取多种形式介绍相关知识，使患者知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得患者配合，并强化巡视，在患者按铃之前第一时间进行处理，拉近护患关系，同时在围术期不同阶段采取一系列已经循证医学证实的措施，减少并发症，促进快速康复，故患者生理、心理方面舒适度均得到提高。此外，本研究中观察组患者护理满意度也取得较高评价，可见ERAS 理念框架下的前移护理能得到患者广泛认可，可行性高。值得注意的是，在临床实践中，ERAS 理念框架下的前移护理的实施受到了多种因素的影响，实施过程中不可一概而论，应结合患者、诊疗过程中客观实际情况，不可机械理解和实施，并在循证医学基础上不断完善康复方法，使患者获益最大化。
综上所述，ERAS 理念框架下的前移护理应用于贲门癌患者围术期，能提高舒适度，降低并发症发生率，缩短术后康复时间，且护理满意度高。
猜你喜欢 贲门癌舒适度围术 肾结石围术期针对性护理应用中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13纤维砂场地的性能及舒适度影响研究建材发展导向(2022年3期)2022-04-19基于用户内衣穿着舒适度的弹性需求探讨纺织科学研究(2021年9期)2021-10-14主动脉球囊反搏应用于胃贲门癌手术1例心肺血管病杂志(2020年5期)2021-01-14围术期舒适干预应用于口腔颌外科的效果中华养生保健(2020年7期)2020-11-16改善地铁列车运行舒适度方案探讨铁道通信信号(2020年1期)2020-09-21内镜下食管静脉曲张套扎术的围术期处理医学新知(2019年4期)2020-01-02身体质量指数与贲门癌的相关性研究中国卫生标准管理(2018年22期)2018-12-27某异形拱人行桥通行舒适度及其控制研究浙江工业大学学报(2017年5期)2018-01-22贲门癌侵及食管下段患者术后胃食管反流的治疗研究中华胃食管反流病电子杂志(2016年3期)2016-10-18