刘志琴
急性心肌梗死(AMI)多由冠脉供血不足所致，可引起心肌缺血缺氧性坏死，诱发心前区压榨性疼痛，若不及时治疗，可严重损害心功能，甚至威胁患者生命[1-2]。PCI为临床治疗AMI的重要手段，能够迅速恢复心肌供血，减轻心肌损伤，改善患者心功能[3-4]。但AMI发病较急，病情较重，患者易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，影响AMI预后。创伤后成长是指人在逆境或其他挑战而经历的积极心理变化，AMI发病后患者也会出现一定程度创伤后成长，对不良事件的耐受能力增强，以相对积极的态度面对生活[5]。应对方式为个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的手段[6]。心理弹性则是一种个体处理严重压力、挫折等消极事件的能力，属于心理应激的保护因子，能够改变患者对事物的应对方式。相关研究[7]指出，心理弹性能够促进个体创伤后成长。但临床关于心理弹性在AMI患者创伤后成长与应对方式间的中介效应研究尚不多见。鉴于此，本研究旨在分析心理弹性在AMI患者创伤后成长与应对方式间的中介效应。现报告如下。
1.1 研究对象 选取我院2021年1月—2022年1月收治的60例AMI患者作为研究对象。其中男34例，女26例；
年龄49～72(58.96±4.32)岁；
体质量指数19～28(24.58±1.69)kg/m2；
基础疾病：28例高血压，19例例高血脂，13例糖尿病。纳入标准：符合《内科学》[8]中AMI诊断标准，经冠脉造影证实；
均为初次发病，且接受PCI治疗；
精神状态正常，可清晰表达自身意愿；
患者及家属签署知情同意书。排除标准：存有肝肾衰竭；
合并严重感染性疾病；
伴有恶性肿瘤；
近期存在家庭或事业重大变故。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。
1.2 研究方法
1.2.1 一般资料调查 所有AMI患者均接受PCI治疗，并使用院内自制的调查问卷收集所有患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、费用来源等方面信息。
1.2.2 心理弹性调查 采用心理弹性量表简化版(CD-RISC-10)[9]评价所有患者心理弹性情况，该量表由Connor和Davidson编制，后经Campbell-stlls等提取10个条目，构成简化版，共坚韧性、乐观性及力量3个因子，10个条目，每项0～4分，0分代表完全不是这样，4分代表几乎总是这样；
得分越高则心理弹性越好，量表Cronbach’s α为0.91。
1.2.3 创伤后成长调查 采用创伤后成长量表(PTGI)评价所有患者创伤后成长情况，由Tedeschi编制，后被汪际[10]翻译并修订为中文版本，量表包括新的可能性、与他人关系、自我转变、个人力量、人生感悟5个维度，共20个条目，每项0～5分，0分为完全没有经历这种转变，5分为这种转变非常多，得分越高则创伤后成长越好，量表总的Cronbach’s α为0.894。
1.2.4 应对方式调查 采用特质应对方式问卷(TCSQ)[11]开展所有患者应对方式调查，由姜乾金编制，主要评估患者在生活中对各类事件的相对稳定性的应对策略，共分为积极应对、消极应对两个维度，20个条目，每项1～5分，1分为肯定不是，5分为肯定是，两个维度得分的高低提示某种应对方式水平的高低，问卷积极应对、消极应对及总分的Cronbach’s α分别为0.455、0.749、0.664。
1.2.5 研究过程 调查小组进入病房后，先向患者介绍本次研究的主要内容、目的、方法及意义，在取得患者同意的情况下指导患者回答问题，若患者存在疑虑，则根据疑虑进行解释条目的内容，待完成答题后现场审核回收问卷。本次共发放60份问卷，有效回收60份问卷，回收有效率100%。
2.1 AMI患者一般资料 AMI患者一般资料。见表1。
表1 AMI患者一般资料 (n=60)
2.2 AMI患者心理弹性、创伤后成长及应对方式得分情况 60例AMI患者治疗后心理弹性总分为(23.25±3.52)分，创伤后成长总分为(53.28±4.17)分，应对方式总分为(57.66±5.14)分。见表2。
2.3 心理弹性、创伤后成长及应对方式的Pearson相关分析 60例AMI患者治疗后心理弹性总分及各项目评分与创伤后成长总分及各项目评分呈正相关(P<0.05)；
心理弹性总分及各项目评分与应对方式中积极应对评分呈正相关(P<0.05)；
心理弹性总分及各项目评分与消极应对评分呈负相关(P<0.05)。见表3。
表2 AMI患者心理弹性、创伤后成长及应对方式得分情况 (n=60)
表3 心理弹性、创伤后成长及应对方式的Pearson相关分析
表4 心理弹性在创伤后成长及应对方式间的中介效应分析
3.1 AMI患者心理弹性、创伤后成长及应对方式现状分析 AMI为急性心血管事件，多由心肌供血突然中断所致，可引起心肌严重损伤，促使心功能下降，甚至可对患者生命造成威胁[12-13]。PCI为AMI首选治疗手段，能够迅速疏通患者闭塞血管，恢复心肌血液灌注，减轻心肌缺血、缺氧性损伤[14-15]。但PCI属于创伤性操作，加之疾病应激影响，可促使患者术后心理状态发生一定程度变化，临床需及时开展心理相关辅导，促使患者产生积极正向的情感变化，以建立良好心态，更为积极对待事物，促进术后康复。本研究结果显示，60例AMI患者治疗后心理弹性、创伤后成长、应对方式水平尚可，其原因为AMI临床治疗技术已经较为成熟，各大医疗机构均能够开展专项绿色通道，使得AMI患者能够得到及时救治，故患者在疾病治疗后创伤后成长水平有所升高。随着AMI相关知识的普及，患者对该病接受度大幅提高，患病后能够更加积极、乐观调整自身心态，面对疾病带来的影响，促使创伤后成长水平提高。
3.2 AMI患者心理弹性、创伤后成长及应对方式相关性分析 本研究结果显示，60例AMI患者治疗后心理弹性总分与创伤后成长总分及各项目评分呈正相关，与应对方式中积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关。提示AMI患者心理弹性、创伤后成长与应对方式间关系密切，当心理弹性水平越高，则创伤后成长及积极应对水平越高，消极应对水平越低。其原因为患者在就诊早期可出现焦虑、恐惧等负面情绪，致使对待事物的积极性降低，在疾病应对过程中会偏向于消极状态，而消极的心态可对病情恢复造成负面影响。随着临床治疗工作的开展，加之患者在治疗过程中不断适应及心态的调节，心理状态会出现变化，自创伤中成长，从消极应对逐渐转化为积极应对，能够更好配合临床治疗工作，有利于术后康复[16]。艾庆巍等[17]研究显示，AMI患者心理弹性水平与应对方式存在相关性，通过提高心理弹性水平，能够提高患者应对疾病的能力。因此，临床需积极开展心理相关干预，提高患者心理健康水平，建立良好心理屏障，以增强对待负性事件的抗压能力及心理调节能力，使得个体在高危环境下能积极、主动适应，进而消除负性情绪对日常生活的影响。
3.3 心理弹性在AMI患者创伤后成长与应对方式间的中介效应 本研究结果显示，心理弹性在创伤后成长与应对方式间起部分中介作用。其原因为心理弹性水平越高，患者在对待负性应激事件方面的抗压能力越强，拥有足够的耐受性及勇气去面对疾病带来的负面影响，对疾病的心理适应程度更快，进而实现创伤后成长[18]。在心理弹性介入后可为患者提供积极、正性的原动力，激发其对未来生活的向往，且乐观心态下能自主调节情绪波动，减少焦虑、恐惧等负性情绪滋生，进而以积极的方式应对疾病，能够更好配合相关治疗工作开展。吴晓云等[19]研究显示，心理弹性与创伤后成长呈正相关，通过提高心理弹性水平能够提高创伤后成长水平。因此，临床需密切关注患者情绪变化，加强心理沟通，及时疏导不良情绪，并叮嘱家属予以关心、关爱，提供有力的家庭支持，使得患者保持乐观、积极的心态，从而提高心理弹性水平，加快创伤后成长，保持积极的疾病应对方式。针对上述关系，临床在日常护理过程中需注重心理干预，强化患者对于疾病、康复等多方面认知，帮助患者建立良好信心，以积极的心态对待疾病，且需指导家属作为患者坚强的后盾，予以强有力的支持，做好来自于家庭方面的辅助，以调整患者心理状态。但本研究受限于样本量少等因素影响，所得研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，开展证据等级更高的研究，以进一步论证心理弹性在创伤后成长及应对方式间的效应。
综上所述，AMI患者治疗后心理弹性、创伤后成长及应对方式间存在密切关系，临床需积极开展心理干预，提高心理弹性水平，以促进创伤后成长，使得患者保持积极应对方式，从而加快疾病康复。
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