肖 婷，刘沧桑，丁道群
（1.长沙市第四医院，长沙 410006；
2. 湖南师范大学教育科学学院，长沙 410006）
高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少导致的代谢性疾病，但目前导致尿酸排泄减少的机制尚不十分清楚［1］］，可能与肠道、尿酸盐转运子、人阴离子交换器等有关。随着人民生活方式改变、生活水平提高，近年来HUA 的发病率逐年增加，且呈年轻化趋势，已成为现代社会的常见病、多发病，是多种代谢相关性疾病和心血管疾病发生发展的独立危险因素，被认为是继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高，与冠心病、高血压、血脂代谢异常、胰岛素抵抗、动脉硬化、慢性肾脏病等［2］疾病密切相关，并有研究证实持续的高尿酸水平将增加心肌梗死、脑中风、心源性死亡及全因死亡风险［3］。高尿酸血症的发病受很多因素的影响，包括不可改变因素，如性别、年龄、种族（有研究显示美国黑人发病率是白人的2 倍，分别为3.11 和1.82 每1000 人每年［4］）、基因等；
也包括可改变因素，如饮食（高嘌呤饮食、高糖饮食［5］、奶制品［6］诱导尿酸增加）、运动习惯、肥胖（肥胖尤其是腹型肥胖与高尿酸血症呈显著正相关性［7］）等。同时现也有研究发现精神心理因素与高尿酸血症也存在密不可分的关系，对高尿酸血症进行有效的心理辅导也是其治疗中不可忽视的一方面［8］。本调查研究着眼于青年学生，通过对其生活习惯等进行调查同时将精神心理因素纳入研究范围，探讨多种可变因素与高尿酸血症发病率的关系，及精神心理因素与高尿酸血症（痛风）有无相关性，从而为健康宣教及预防提供依据。
1.1 资料 2020 年6～12 月对长沙市中南大学、湖南师范大学、湖南大学、湖南商学院四所学校在校大学生进行随机抽样调查，内容包括①高尿酸血症调查表、②抑郁症自测表、③汉密尔顿焦虑测量表等；
其中：①高尿酸血症调查表由18 个条目组成，了解被调查者饮食、生活、运动习惯，及有无家族史等；
②抑郁自评表（SDS）由15 个条目组成，测量被试者抑郁情况（0～4 分，没有抑郁症；
5～10 分，偶尔有抑郁情绪；
11～20 分，有轻度抑郁；
21～30 分，有中度抑郁；
31～45 分，有严重抑郁）。③ 汉密尔顿焦虑量表（SAS）由 14 个条目组成，测量被试者的焦虑情绪（总分≥29 分，可能为严重焦虑；
≥21 分，肯定有明显焦虑；
≥14 分，肯定有焦虑；
超过7 分，可能有焦虑；
如小于7 分，便没有焦虑症状）；
同时通过尿酸检测仪测得其尿酸水平。
1.2 分组 根据性别分为男生组和女生组，比较两组高尿酸血症患病率的差异。高尿酸血症诊断标准为空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
根据是否患有高尿酸血症分为患病组（男、女）和对照组（男、女），并比较两组间性别、体重指数（BMI）、生活习惯（如饮食、吸烟、饮酒、饮料、运动等）及心理健康上的差异，进而分析BMI、饮食、吸烟、饮酒、喝高糖饮料及运动与高尿酸血症的关系。吸烟定义为平均每日吸纸烟1 支，或采用其他吸烟方式消耗相当于1 支纸烟的烟草量及以上，并已经连续吸1 年以上；
不吸烟定义为从来不吸烟；
已戒烟定义为停止吸烟满1 年及以上。饮酒指过去一个月每周饮酒≥1 次；
不饮酒指过去1 年内没有饮酒或者只在特殊场合饮少量酒；
戒酒指以前经常饮但过去半年内不饮。
1.3 统计学方法 数据资料收集后，由专人用Epidata 3.02 录入计算机。应用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料用mean±SD 表示，组间比较采用t 检验；
计数资料的比较采用卡方检验，比较两组间在生活习惯及心理健康状态上的差异性。各患病率与生活习惯的相关分析采用线性相关性检验。高尿酸相关危险因素的分析采用Logistic 回归，参与分析的变量包括体重指数、饮食、吸烟、饮酒、饮料、运动习惯。
2.1 患病组与对照组生活习惯差异分析 共发放问卷506 份，最终获得有效问卷498 份，回收率98.41%；
其中男性216 人，占比43.4%；
女性282 人，占比56.6%，年龄均在18～25 岁间，平均年龄（20±1.86）岁。
在498 名被调查者中，患病组37 人，其中男性27人，女性10 人；
对照组461 人，其中男性189 人，女性272 人。被调查者中，高尿酸血症总的检出率为7.43%，其中男性检出率为12.5%，女性检出率为3.55%；
其中5 人有痛风发作史，均为男性，占总人群1%，占患病组13.5%。对患病组（男、女）与对照组（男、女）BMI 进行t检验，对饮食、饮酒、饮料、运动习惯等进行卡方检验。表1 可见男性高尿酸血症的检出率高于女性，患病组与对照组在BMI 及生活习惯上存在显著差异，患病组BMI均值高于对照组，且喜肉食、饮酒、高糖饮料和少运动（P<0.01），但在吸烟上患病组与对照组无明显差异。
表1 患病组与对照组BMI、吸烟、饮酒、饮料、饮食、运动习惯的比较
2.2 高尿酸血症与BMI、饮酒、甜饮、肉食、少运动的相关性分析 构建相关性模型，对高尿酸血症与肥胖、饮酒、高糖饮料、肉食、少运动的关系进行验证。表2显示，高尿酸血症与肥胖、饮酒、甜饮、肉食、少运动存在显著性正相关（P<0.01）。
表2 高尿酸血症与BMI、饮酒、甜饮、肉食、少运动的相关性分析
2.3 高尿酸血症与BMI、饮酒、饮料、饮食、运动习惯的回归分析 将高尿酸血症做因变量，BMI、饮酒、甜饮、肉食、少运动做自变量构建logistic 回归模型。表3 可知，肥胖、饮酒、甜饮、肉食、少运动对高尿酸血症存在显著性正相关，P 值均小于0.01，且回归系数均大于0。
表3 高尿酸血症与BMI、饮酒、饮料、饮食、运动习惯的回归分析
2.4 焦虑、抑郁与高尿酸血症患病情况差异性分析心理健康状态研究结果显示，汉密尔顿焦虑量表评分＞7 分者84 人，其中＞14 分者16 人，最高分20 分，提示偶尔有焦虑情绪者68 人，有轻度焦虑情绪者16 人，无中重度焦虑者；
抑郁症自测表评分＞5 分者93 人，其中＞11 分者22 人，最高分18 分，提示偶尔有焦虑情绪者71 人，有轻度抑郁情绪者22 人，无中重度抑郁者；
81 人同时有焦虑、抑郁情绪出现，其中合并高尿酸血症者8 人，患病组（男）3 人，患病组（女）5 人，对照组均为女性。将患病组与对照组焦虑、抑郁评分情况进行分析。表4 可知，焦虑评分与抑郁评分在是否患有高尿酸血症上无明显差异（P>0.05）。
随着社会发展，现HUA 及痛风的发病率越来越高，且呈现年轻化趋势。可能与近年来青年人群更多偏好碳酸饮料、奶茶、海鲜、火锅等高嘌呤食物有关［9］。2009～2010 年东南大学肾脏病研究所调查分析显示我国成人高尿酸血症患病率约为8.4%［10］，大学生高尿酸血症的患病率大约在 2.57%～34.47%［9，11］，具有地区差异。随着研究不断深入，发现高尿酸血症与代谢综合症、高血压、糖脂代谢紊乱、动脉硬化、冠心病及脑卒中等疾病密切相关，如果不足够重视，尽早进行干预治疗将严重影响患者的生活质量。于永红等［12］对128 例高尿酸血症患者进行调查，发现约一半的患者不了解高尿酸血症，一半以上患者未接受过相关健康教育，因此早期的健康教育及干预治疗是改善患者生活质量的重要措施。
有研究显示，男性血尿酸水平自青春期以后增长增快，于50 岁左右达到高峰；
而女性则于更年期后才快速上升，青春期增长并不明显，这可能与雌激素能促进尿酸排泄有关［13］，因此更年期前男性在高尿酸血症及痛风发病率上均明显高于女性。本研究显示，在青年人群中男性发病率明显高于女性，男女之比2.75：1，与文献［14］调查的2：1 相近。同时，本研究显示患病与生活习惯呈明显相关性，如饮酒等高尿酸血症患病率增加，其原因主要为乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化，加快嘌呤合成从而加速尿酸形成；
目前年轻人群爱好的含糖软饮料也是高尿酸血症的高危因素，果糖可通过增加ATP 降解诱导尿酸生产，同时也增加胰岛素抵抗及血胰岛素水平导致尿酸升高。另外，肉食为主、运动过少、肥胖也是高尿酸血症发病的重要因素，本研究显示不论男女组患病人群运动明显少于非患病人群，且患病人群BMI 明显高于非患病人群组，有文献报道，调整年龄等危险因素后，体重指数BMI 为23.0～24.9kg/m2的人群痛风的相对危险性为BMI 为 21.0～22.9kg/m2正常人群的1.4 倍［15］，过多肉食、运动过少均可导致肥胖，肥胖不仅会尿酸生成过多，也会引起肾脏排泄尿酸减少，从而引起高尿酸血症；
但值得注意的是，过度运动导致乳酸生产增多，抑制肾小管排泄尿酸也会增加HUA 的患病风险［16］，建议有氧运动每周3～5 次，每次时间20～40min，强度为30%～40%VO2max［17］。综上述所述，除性别等不可调因素外，不健康饮食、饮酒、饮料、肥胖、运动等科调节因素均与高尿酸血症的发生相关。因此养成良好的生活习惯，如均衡的饮食、少饮酒、少饮含糖饮料、适当运动、减脂等都是降低高尿酸血症发生、控制痛风发作的重要措施，对于大学生加强健康管理，进行改善生活习惯的相关健康教育，将有益于改善大学生高尿酸血症的患病情况。本次研究中，在吸烟上患病组与对照组间无明显差异，可能与近年来吸烟有害健康的理念强化，大学生作为一个高素质群体吸烟减少有关，吸烟与高尿酸血症的关系有待进一步研究。
血尿酸过高时，尿酸盐结晶在关节趁机、诱发局部炎症反应和组织破坏，即为痛风，同时也可在肾脏沉积引发相关损害。高尿酸血症和痛风为一连续的病理生理过程。研究认为大约10～20%的HUA 患者会发生痛风［16］，本次调查中发现有5 名的患者有痛风发作，占高尿酸血症患者的13.51%。痛风的发作与性别、年龄、尿酸水平、血脂、血糖、饮食习惯等多种因素有关［18］。研究显示，当男性血尿酸均值为（537.73±101.86）μrnol/L，女性为（483.20±82.05）μmol/L 时，更容易发生痛风。肾脏功能下降，尿酸排泄减少，也是痛风的易发因素；
血脂影响HUA 的炎症反应、血糖升高胰岛素抵抗均与痛风发作有关。基因缺陷也是HUA 患者发生痛风的重要因素，ABCG2 基因功能障碍［19］、尿调制素（UMOD）基因外显子3 杂合突变均可导致幼年发病［20］，并有研究显示约50%的青少年痛风患者其父亲有痛风发作史［21］。具体机制复杂，且本次研究因痛风患者较少，没有对其发生的相关影响因素进行分析，在以后的研究中可进一步研究探讨。
最新研究表明尿酸可能是情绪功能障碍，人格特质和行为模式的生物标志物［22］，尿酸有许多生物学功能，如作为抗氧化剂、神经保护剂、神经刺激剂和免疫反应激活剂，理论上高尿酸血症会导致免疫抑制和大脑皮层兴奋下降。2019 年陈虹等［23］对北京市西苑社区居民进行调查发现高尿酸血症患者大部分合并有焦虑、抑郁等情绪；
与此理论一致。但焦虑抑郁的原因是很复杂的，本研究发现在高尿酸血症患病人群与非患病人群焦虑、抑郁评分上无明显差异，可能与现代大学生知识面较广，自我调整压力的能力较高，在生活、学习中压力都相对较低有关，也可能与样本量偏少有关。在后续研究中我们将继续追踪这部分高尿酸血症人群心理健康状态的变化，了解高尿酸血症与焦虑抑郁等心理因素的关系。