辛学胜
(临朐县柳山中心卫生院/呼吸内科 山东 潍坊 262600)
支气管哮喘临床发生率较高，有病情反复的特点，发作时会引起气促、憋闷和呼吸困难，若病情严重会对患者生命构成威胁。支气管哮喘以用药治疗为主，以吸入方式为给药途径能够提高局部药物浓度，促进药物更早起效，还能减少用药全身不良反应[1]。糖皮质激素是治疗支气管哮喘的常用药物，其中布地奈德应用率较高，能够吸入用药，但大量应用也会面临鼻窦炎、感染等不良反应，因此小剂量布地奈德吸入治疗是更容易让患者接受和耐受的方案[2]。研究分析了小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用效果，报道如下。
1.1 基本资料
研究对象是134例2019年3月～2021年6月我院收治的支气管哮喘患者。将134例患者通过数字随机方法分为两组，治疗组和对比组。治疗组中有67例患者，年龄22～62岁，平均年龄(45.77±6.32)岁；
病程2～9年，病程均值(3.95±1.23)年；
其中有36例男性、31例女性；
严重程度：23例轻度，26例中度，18例重度。对比组中有67例患者，年龄23～64岁，平均年龄(47.31±6.82)岁；
病程2～8年，病程均值(3.57±1.03)年；
其中有35例男性、32例女性；
严重程度：22例轻度，28例中度，17例重度。两组患者相互对比各方面的基础信息资料，差异存在可比性，P>0.05。
1.2 方法
患者均存在支气管哮喘典型的症状表现，比如气促、胸闷、呼吸困难、肺部哮鸣音等，就诊后进行多项检查，明确患支气管哮喘，评估病情严重程度，均予以用药治疗。
将常规用药方案用于对比组，药物选择和应用方法如下：处于疾病发作期时，选择泼尼松(片剂，规格为每片5mg，国药准字H61022422，利君制药)，以每次5mg的剂量口服，每天用药1次；
沙丁胺醇(气雾剂，规格是每瓶14g，含沙丁胺醇28mg，国药准字H32021545, 山禾集团福祈制药)，指导患者吸入用药，每次吸入剂量200μg，每天用药3次；
茶碱缓释片(规格为每片0.1g，国药准字H44023791，迈特兴华制药)，以每次0.2g的剂量口服，每天用药2次。处于疾病缓解期时的患者，不予以药物治疗，指导和示范针对性机体功能强化训练的方法，鼓励其每天进行一段时间的康复训练。
治疗组提供小剂量布地奈德(粉雾剂，规格为0.2mg，国药准字H20080316,信谊百路达药业)，应用方法：指导患者进行吸入治疗，每天用药3次，每次吸入剂量是200 μg。若患者处于急性发作期，本组患者加用沙丁胺醇气雾剂，应用方法和对比组相同。
所有患者均接受90d的治疗。
1.3 观察指标
在治疗前和治疗结束时帮助患者进行气道传导率(Gaw)、气道阻力(Paw)检测并进行对比。检测和对比两组患者治疗前后肺功能相关指标，包括PEF(最大呼气流速峰值)、FEV1(第一秒最大呼气量)。观察两组患者用药后不良反应的发生情况。
1.4 疗效判定
治疗结束时根据患者病情和各项检查结果变化对疗效进行评价，即：患者在完成治疗后哮喘症状缓解，各项检查指标显著改善，肺功能正常，无活动受限和急性发展状况，缓解药物白天应用次数为每周1次或无需用药，视为显效；
患者治疗后疾病症状显著改善，活动受限和夜间发作症状次数显著下降，肺功能趋于恢复，缓解药物白天应用次数为2～3次每周，视为有效；
患者病情无明显变化，各项临床指标无改善，或是病情有变重的趋势，视为无效[3]。
1.5 统计学分析
2.1 治疗前后两组患者的Gaw和Paw水平
治疗组和对比组患者在治疗前比较Gaw和Paw水平，差异无统计学意义，P>0.05；
治疗组和对比组患者在治疗后Gaw和Paw水平均有明显改善，治疗前后小组内对比差异有统计学意义，P<0.05；
在治疗后比较Gaw和Paw水平，治疗组明显优于对比组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
表1 治疗前后两组患者的Gaw和Paw水平
2.2 治疗前后两组患者的肺功能水平
治疗组和对比组患者在治疗前比较PEF、FEV1等肺功能指标水平，差异无统计学意义，P>0.05；
治疗组和对比组患者在治疗后PEF、FEV1等肺功能指标水平均有明显提高，治疗前后小组内对比差异有统计学意义，P<0.05；
在治疗后比较PEF、FEV1等肺功能指标水平，治疗组明显高于对比组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
表2 治疗前后两组患者的肺功能水平
2.3 两组患者获得的整体临床疗效
两组患者经过治疗，治疗组获得总临床有效率97.01%明显高于对比组85.07%，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。
表3 两组患者获得的整体临床疗效
2.4 两组患者用药不良反应发生情况
两组患者均顺利完成全部疗程的用药治疗，期间没有严重不良反应，期间轻微不良反应均自行缓解，其中治疗组发生1例恶心呕吐、1例皮肤过敏、1例失眠，不良反应发生率4.48%(3/67)；
对比组发生4例恶心呕吐、2例心悸，1例皮肤过敏、3例失眠，不良反应发生率14.93%(10/67)；
治疗组患者用药不良反应总发生率低于对比组，差异有统计学意义，P<0.05。
支气管哮喘在广大群众生活中较为常见，也属于临床发生率较高的呼吸系统疾病，是一种因为不同类型炎性细胞参与而诱发的疾病，常见的比如起到肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等[4-5]。支气管哮喘也是一种慢性疾病，临床表现主要是咳嗽、气促、呼吸困难等，主要特征是起到狭窄和气道高反应性。支气管具体的发生机制复杂还没有完全明细，多数研究指出疾病发生、反复和感染、变态反应、气道炎症、遗传等多种因素有关，能够是单独因素引发，也可能与多种因素共同作用相关[6]。支气管哮喘症状急性发展主要是在清晨或是夜间，若病情控制效果不理想，会引发呼吸困难，若病情加重还可能引发严重并发症，比如呼吸衰竭，会对患者生命造成严重的影响。
对于支气管哮喘，尤其是处于急性发作期的患者需要及时、有效的选择药物进行干预，一般用于此类患者的药物根据具体机制可以分为缓解药物和控制药物，控制药物是需要长时间应用的药物，主要是对炎性反应的抑制达到控制病情的效果，常见的是β2受体激动剂、白三烯调节药物、糖皮质激素类药物等；
缓解类药物属于按需应用的药物，能够发挥促进之气管痉挛快速缓解的作用，常见的比如短效茶碱、抗胆碱能药物等[7-8]。一般此类患者常规的用药选择是沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片、泼尼松等，其中沙丁胺醇是一种β2 受体选择性激动剂，应用后直接作用于支气管平滑肌β2 受体，能促进支气管扩张，使局部痉挛解除；
茶碱缓释片有明显的松弛气道平滑肌的作用，缓释片也有生物利用率高、作用时间长的优点，但应用该药物也需要考虑茶碱类药物不可忽视的毒副反应；
泼尼松有抗炎、抗过敏等作用，但尝试应用容易发生恶心呕吐等不适，难以保障整体疗效[9]。
在支气管哮喘治疗中糖皮质激素同样较为常用，也是对于此类患者效果相对理想的药物，能发挥抗炎、抗免疫等诸多作用，给药途径可以是注射、口服或者吸入但大量长时间的应用糖皮质激素会让患者有较多明显的不良反应，比如降低骨密度、抑制HPAA机能、皮肤瘀斑等，吸入过量还可能引发咽炎、鼻窦炎等，在一定程度限制了药物的应用。布地奈德是临床最为常用的糖皮质激素，在应用后能够抑制机体中细胞生长因子、内趋化因子的释放，在气道发货药物效用后可使局部黏膜组织肥大细胞减少，能够有效抑制局部炎性反应、免疫反应，降低过敏性介质的活性使之释放减少，此外该药物还能够对支气管收缩物质产生与释放机械能抑制，使平滑肌收缩反应度减轻[10]。该药物常用的给药途径是吸入用药，这种途径利于将药物有效成分在气道均匀分散，既能够让药物有效成分更快的发挥作用，让患者平滑肌痉挛状况及早缓解，还能够在很大程度减少药物应用剂量，减少了不良反应。同时考虑糖皮质激素应用剂量和应用后不良反应发生率呈正相关性，因此选择小剂量用药方案对用药安全性的提高有积极作用。研究组治疗组采用小剂量布地奈德吸入的用药方案，结果：在治疗后比较Gaw和Paw水平，治疗组明显优于对比组，差异有统计学意义，P<0.05。在治疗后比较PEF、FEV1等肺功能指标水平，治疗组明显高于对比组，差异有统计学意义，P<0.05。证明小剂量布地奈德能够更加明显的改善患者肺功能，帮助患者减轻不适。两组患者经过治疗，治疗组获得总临床有效率97.01%明显高于对比组85.07%，差异有统计学意义，P<0.05。证明小剂量布地奈德能帮助患者提高临床疗效，保障更良好的预后。治疗组患者用药不良反应总发生率低于对比组，差异有统计学意义，P<0.05。吸入小剂量布地奈德使全身吸收减少，强化局部作用效果，同时促进用药安全性提高。
综上所述，支气管哮喘治疗中应用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入能够帮助患者缓解气道不适，提高肺功能，是具备良好安全性且效果满意的用药选择。
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