刘广鹏，朱延林，田德宇
椎体后凸成形术在多椎体骨质疏松骨折治疗中的效果分析
刘广鹏，朱延林，田德宇
山东玲珑英诚医院骨二科，山东 招远 265400
观察经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty， PKP）在多椎体骨质疏松性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）治疗中的临床效果。选择2018年4月—2021年3月间120例多椎体OVCF患者为探究对象，随机分为观察组（=60例，行PKP术）和对照组（=60例，保守治疗），观察两组疗效。治疗后，两组的伤椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS评分有显著改善（<0.05）。观察组伤椎平均高度、后凸畸形角显著高于对照组（<0.05），观察组疼痛VAS评分显著低于对照组（<0.05）。观察组FIM评分显著高于对照组（<0.05）。PKP在多椎体OVCF治疗中的效果显著，能明显改善患者疼痛症状，恢复伤椎高度和纠正后凸畸形角，提升患者日常生活质量水平，可在临床推广应用。
椎体后凸成形术；
多椎体；
骨质疏松；
骨折
多椎体骨质疏松性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）在老年骨质疏松人群中属于一种常见的并发症，患者可出现一至多个椎体压缩性骨折改变，从而导致椎体高度及脊柱曲度发生变化。目前为止经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty， PKP）在OVCF的治疗领域获得了较为理想的临床效果，不过关于多椎体OVCF中应用PKP治疗的效果尚有待进一步验证。山东玲珑英诚医院近年应用PKP治疗多椎体OVCF取得了较好的近期效果，现报告如下。
1.1 一般资料
收集我院自2018年4月—2021年3月间收治的120例多椎体OVCF患者为探究对象。纳入标准：符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》有关OVCF的诊断标准［1］；
有手术指征；
均可行PKP术治疗。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意且自愿参与。排除其他原因所引起的椎体压缩骨折；
既往有腰椎手术史；
合并严重内科疾病而无法耐受手术者；
凝血功能异常或存在感染性疾病者；
有椎体肿瘤者。纳入患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男34例，女26例；
年龄51～70岁，平均（64.73 3.56）岁；
骨密度：－3.5
年龄50～69岁，平均（64.49±3.35）岁；
骨密度：－3.5
1.2 方法
对照组采用保守治疗，观察组行PKP术。手术时均采取俯卧位，以C形臂进行伤椎定位，使用1%利多卡因对伤椎局部进行浸润麻醉，在手术入路的选择上，若伤椎为胸椎以上，采取椎弓根外侧入路，若为胸腰段以下，则采取椎弓根入路。穿刺针与矢状面呈15°左右夹角入针并到达伤椎前1/3处，然后将针芯退出，将精细钻插入并前进至椎体1/2处，再将精细钻退出，置入扩张球囊并送达椎体前3/4处，在C形臂监视下进行扩张和复位，直至复位满意后，不再继续增压并将球囊退出，其他伤椎依次如上法进行复位。之后在透视下将骨水泥进行加压注入，确保无渗漏现象，等待5 min，将加压器杆撤除，并置入针芯进行转动2 min，再拔出穿刺针，进行加压3 min后以无菌敷料对术区进行覆盖。一般每个伤椎处注入的骨水泥量约为2.0～4.0 mL。术毕需给予平卧24 h，之后可戴支具进行下床活动。
1.3 观察项目
对比观察治疗前后患者伤椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS评分、日常生活能力。
1.4 评判标准
疼痛视觉模拟评分［2］（visual analogue scale，VAS）表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号。程度分级标准为：0分，患者无疼痛；
1～3分，患者有轻微的疼痛，能忍受；
4～6分（中度疼痛）：患者疼痛并影响睡眠，尚可忍受，应给与临床处置；
7～10分（重度疼痛）：患者有极强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。
日常生活能力采用功能独立性评定（functional independence measure， FIM）量表［3］评估，FIM量表包含两大项共18个项目，满分126分（其中运动功能大项91分、认知功能大项35分），总分数区间为18～126分，得分越高表示日常生活能力越好。
1.5 统计学分析
2.1 伤椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS评分
治疗后，两组的伤椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS评分有显著改善（<0.05），且观察组伤椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS评分显著优于对照组（<0.05）。见表1。
表1 手术前后伤椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS评分变化（）
注：与治疗前相比，1）<0.05。
2.2 FIM评分
观察组FIM评分显著高于对照组（<0.05）。见表2。
表2 治疗前后患者FIM评分对比（，分）
OVCF发生后患者常因强烈的腰背疼痛、功能障碍，而不得不进行卧床，对患者生活质量的影响相当大。传统开放式手术尽管疗效确切，术后椎体可获得较好的稳定性，但其造成的创伤颇大，加之这类患者由于存在骨质疏松现象，其内固定物可能发生松动，使其应用受到限制［4］。PKP造成的创伤则较小，术后椎体也可获得较好稳定性，对患者生活质量的提高作用十分显著，尤其是在单椎体OVCF病例中效果最为理想。对于多椎体OVCF患者，因为患者的多个椎体高度发生连续或跳跃性丢失，其症状程度较单椎体OVCF病例更重，治疗难度也更高［5］。多椎体OVCF在理论上可采取分次分椎体行PKP治疗，但如此一来会大大延长治疗周期，加大医疗开销，因此采取单次PKP治疗多椎体OVCF，以促进患者尽快康复，降低医疗开销。
从本研究结果表明，与术前相比，患者术后伤椎平均高度较术前均明显增加，后凸畸形角明显减少，疼痛VAS评分显著降低，FIM评分明显增高（均<0.05）。综上所述，单次PKP在多椎体OVCF治疗中的效果显著，能明显改善患者疼痛症状，恢复伤椎高度和纠正后凸畸形角，促进患者康复，提升患者日常生活质量水平，可在临床推广应用。
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Effect of kyphoplasty on osteoporotic vertebral compression fracture
，，
，，265400，，
To observe the clinical effect of percutaneous kyphoplasty （PKP） on osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）.A total of 120 patients with OVCF from April 2018 to March 2021 were selected as study subjects and randomly divided into an observation group （=60， receiving PKP） and a control group （=60， receiving conservative treatment）， and the efficacy of the two groups was observed.After treatment， the average height of injured vertebrae， kyphosis angle， and VAS score in both groups were significantly improved （<0.05）， the average height of injured vertebrae and kyphosis angle in the observation group were significantly higher than those in the control group （<0.05）， and the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （<0.05）. FIM score of the observation group was significantly higher than that of the control group （<0.05）.PKP has a significant effect on OVCF， which can significantly alleviate pain symptoms， restore the height of injured vertebra， and correct kyphosis deformity angle， improve the quality of daily life of patients， and can be promoted in clinical application.
Kyphoplasty；
Multiple vertebral body；
Osteoporosis；
Fracture
R687.3
A
2095-378X（2022）01-0022-03
10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.005
刘广鹏（1974—），男，硕士研究生，副主任医师，从事临床创伤骨科工作；
电子信箱：1186373990@qq.com
（2021-03-23）
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