毕玲莉
（河南省焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000）
手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是多种肠道病毒引起的婴幼儿发热发疹性疾病。临床表现为手足臀部及口腔黏膜皮疹疱疹和疱疹性咽峡炎，伴或不伴有发热，多见于3岁以下的患儿。少数患儿因出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭等并发症导致死亡［1］。本病属中医“时疫”范畴，病机为热毒内聚，化生湿热［2］。本研究以中西药合用治疗HFMD疗效较好，报道如下。
共62例，均为2016年1月至2018年12月治疗患儿，随机分为研究组和对照组各31例，均为普通型病例。研究组男16例，女15例；
年龄1岁1个月～5岁9个月，平均（3.50±0.62）岁；
病程2.4～6.6d，平均（3.91±0.42）d；
体温37.9℃～40.0℃，平均（38.64±0.51）℃。对照组男18例，女13例；
年龄1岁4个月～5岁2个月，平均（3.48±0.60）岁；
病程2.5～6.7d，平均（3.93±0.41）d；
体温38.0℃～40.0℃，平均（38.67±0.50）℃。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：①西医参照《手足口病诊疗指南（2010版）》［3］普通型诊断标准。急性起病，发热，腋测法体温37.3℃～40℃，手足臀部斑丘疹，疱疹，常伴有口腔疱疹，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎；
无神经系统、呼吸系统或循环系统表现。②中医参考《中医儿科学》［4］“肺脾湿热”诊断标准。主症为发热，手足臀部斑丘疹、疱疹。次症为鼻塞流涕，咳嗽，恶心呕吐，舌质红苔黄腻。
纳入标准：①符合诊断标准；
②年龄小于等于6岁；
③患儿家属或监护人签署知情同意书。
排除标准：①幼儿急疹、水痘、风疹、疱疹性荨麻疹；
②危重；
③近2周使用糖皮质激素和免疫球蛋白；
④不属肺脾湿热证。
两组均给予对症治疗，体温大于等于38.5℃时用退热药，预防性使用抗生素。给予干扰素ɑ-1b（北京三元基因药业股份公司，国药准字S20010008）肌内注射，＜1岁6μg，1～12岁10μg，日1次，每天1次。
研究组加用甘露消毒丹加减。药用茵陈9g，黄芩6g，滑石12g，白豆蔻6g，藿香9g，石菖蒲6g，通草6g，连翘6g，薄荷6g，川贝母5g，射干10g。大便干结加生大黄6g，高热加柴胡12g、葛根12g，烦躁不安加淡豆豉6g、莲子心6g，湿重加淡竹叶9g。日1剂，水煎取汁150mL，＜3岁每次口服20mL，≥3岁每次口服50mL，早中晚3次温服。
两组均治疗5天。
中医证候积分。按照《中医儿科学》［4］、《中药新药临床研究指导原则》［5］对中医证候进行评分，包括皮疹疱疹、精神状态、发热、肢体抖动。
症状消退时间，包括皮疹、精神状态、体温和肢体抖动。
用SPSS22.0软件统计分析，计数资料以%表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
按照《中医药治疗手足口病的目标疗效评价标准探讨》［6］。痊愈：体温1天内恢复正常，皮疹疱疹3天内消失，食欲6天内恢复正常。显效：体温2～3天内恢复正常，皮疹疱疹6天内消失，食欲6天内恢复正常。无效：体温3天内未恢复正常，皮疹疱疹、食欲无好转。
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组治疗前后中医证候积分比较见表2。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）
表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）
组别 例 皮疹 发热治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 31 2.16±0.51 0.40±0.06 1.98±0.45 0.40±0.05对照组 31 2.12±0.48 1.37±0.09 1.92±0.43 0.67±0.11 t 0.318 49.930 0.537 12.441 P 0.752 0.000 0.593 0.000
续表2
两组症状消退时间比较见表3。
表3 两组症状消退时间比较 （d，±s）
表3 两组症状消退时间比较 （d，±s）
组别 例 皮疹 精神状态 发热 肢体抖动研究组 31 2.89±0.57 2.27±0.54 4.35±0.84 2.65±0.57对照组 31 3.68±0.84 3.06±0.69 5.26±1.13 3.14±0.68 t 4.333 5.020 4.661 3.075 P 0.000 0.000 0.000 0.003
HFMD为常见多发的病毒性感染疾病，湿热环境下病毒感染引起手足口疱疹和口腔溃疡。干扰素是内外源性微生物作用下产生抗病毒的水溶性蛋白质，阻止病毒感染细胞的复制，主要作用机制为激活细胞内2-5寡核苷酸合成酶，催化核苷酸合成；
抑制病毒RNA信息传递，阻碍病毒复制；
提高白细胞抗原分子的表达，调节白介素-1，促进T淋巴细胞增殖，促进巨噬细胞攻击靶细胞，清除病毒［7］。
HFMD属中医“湿温”范畴。小儿稚阴稚阳，易感湿热毒疫，营卫失和，湿热内生，肺气失宣，湿热内蕴肺脾，湿热气血相搏弥漫于肺；
风热浸淫筋膜，上熏口咽，注于肌表，发为疱疹；
化热化毒，蒙蔽清窍；
湿多热少，阳于三焦，蒙上流下［8］。治疗宜以祛湿利水，解毒凉血为主。甘露消毒丹方中茵陈清热利湿，滑石解毒清热、利水渗湿，黄芩燥湿清热、解毒泻火。白豆蔻、藿香、石菖蒲悦脾和平、行气化湿，通草清热利湿导热，连翘、薄荷、川贝母、射干清热解毒、消肿散结。诸药合用，清热解毒，化浊利湿。药理研究发现茵陈利胆护肝，抗菌抗病毒，诱导干扰素生成［9］。黄芩可抗氧化，调节免疫，抗炎。白豆蔻可镇吐解毒。藿香可抗病毒抗真菌。石菖蒲可镇静安神，抗惊厥，保护脑组织，改善血小板粘附聚集［10］。通草可提高免疫功能，抑制过氧化反应。连翘可抗炎抗病毒，抗内毒素。薄荷可抗炎抗氧化，促进渗透。川贝母可降低血压，抗菌抗炎。射干可抗炎，清除氧自由基，保护细胞。
甘露消毒丹加减联合干扰素治疗HFMD疗效较好。
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