王小敏
(衢州市中医医院，浙江 衢州 324000)
消化科具有病种多、患者年龄层次广及病程长等特点，大部分患者及家属对消化科疾病具有一定了解，也因此要求护生通过实习紧密联系理论与临床实践，为今后胜任临床护理工作奠定坚实的基础。翻转课堂是将传统课堂颠倒过来，先由护生进行课前教学视频学习，再由带教老师进行课堂授课的教学方法[1]。该教学方法近年来在护理教育中得到广泛应用，但关于教学内容、教学资源、教学时间等设计仍然面临诸多挑战。床旁案例教学是将带教老师总结的案例转换为临床患者，护生以亲历者的身份进行学习的教学方法，可培养护生的问题解决能力[2]。本次研究应用了翻转课堂联合床旁案例教学，探讨在消化科护理带教中的应用效果，具体如下。
(一)研究对象。
本次研究选取本院2018年3月至2020年3月在消化科实习的60名护生为对象。纳入标准：实习前完成基础理论课程学习、知情同意。排除标准：各种原因未完成消化科实习、中途退出研究。入选护生使用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各30名。两组护生均为女生、大专学历，实验组护生年龄为19～22岁，平均(20.43±1.10)岁，对照组护生年龄为19～22岁，平均(20.33±1.03)岁，两组护生资料比较P>0.05，差异无统计学意义。
(二)教学方法。
对照组护生采用常规教学，带教老师对护生进行一对一带教，按照消化科护理教学计划，进行理论和操作技能的教学。第1周进行入科教育，包括科室环境及规章制度介绍、医德医风及医疗安全教育、熟悉各班工作流程；
第2～4周进行技能演示及操作训练，包括无菌技术操作、消毒隔离、注射、常规标本收集的基本原则，静脉输液与推注泵的使用技术操作。此外，每2周1次业务学习，每周1次教学护理查房。
实验组护生采用翻转课堂联合床旁案例教学，每周1次，共4次。(1)教学前准备：将护生分为4～5人的小组，提前3天提供消化科典型患者的案例汇报视频并布置护理问题。要求护生通过查阅文献、教学视频、小组讨论等方式，进行理论知识的课前预习。参照视频中带教老师示范的问题解答思路，制作其余问题解答的汇报PPT。(2)实施教学：带教老师在常规教学的基础之上，先让护生观看案例汇报视频，然后按分组让护生进入消化科病房直接面对患者，各组自行选取1名护生进行病史询问，1名护生进行体格检查，其余护生进行补充。结束后返回带教室，带教老师按照翻转课堂的要求，先组织护生进行开卷考试，了解护生的知识掌握程度；
然后组织护生进行讨论、PPT汇报，带教老师和其他护生进行点评；
最后由带教老师进行重难点知识讲解及总结。
(三)评价指标。
评价两组护生的考核成绩，包括入科理论考核(教学第1周)、出科理论和操作考核(教学第4周)，满分100分。其中，理论考核使用统一试题进行开卷考试，操作考核进行静脉输液和推注泵的使用操作技术考试，75分以下为不及格并予以重考。
(四)统计学分析。
资料数据采用统计学软件SPSS 23.0进行χ2检验、独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
两组护生的入科理论考核评分无明显差异(P>0.05)，实验组护生的出科理论和操作考核评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 消化科护生入科和出科考核比较(分，
临床实习是护生转变为临床护士的关键阶段，带教老师在此阶段不仅要巩固护生在校期间所学的知识，而且要引导护生将所学知识运用于临床实践。本研究显示，两组护生入科理论考核评分无明显差异，实验组出科理论和操作考核评分均较对照组明显提高(P<0.05)。说明翻转课堂联合床旁案例教学能够提高护生的护理理论知识与技能操作水平。这与聂维娟、包群燕等研究结果一致[3-4]。
翻转课堂联合床旁案例教学通过让护生以临床护士身份获取患者资料，可使护生在主观上形成身份的转换，促使护生在学习过程中更为积极的进行资料查阅、相互讨论及向带教老师请教，激发主观能动性，提升学习动力。该教学方法通过让护生进入消化科病房与患者进行直接接触，可使护生对患者情况形成更为直观的感受，有利于拓展思维，使其在学习过程中更为全面及更贴近于临床实际的考虑护理问题，在实践操作感受中形成知识理解。通过解答护理问题及课中小组讨论，可使护生进行不同观点的启发与交流，促使其由被动学习转变为主动学习，有效内化所学知识。通过先进行考试再进行讲解，可及时掌握护生的学习进度，给予适时、有目的性的指导，提高护生自主学习能力和学习效果。通过观看案例汇报视频，可使护生对未掌握的知识内容进行反复学习，加深巩固与理解，同时在答疑与讨论过程中，掌握知识重点，突破知识难点。
综上所述，翻转课堂联合床旁案例教学的教学效果优于常规教学，可进一步提高护生的理论与操作水平，为消化科护理带教提供了新思路，值得应用。
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