张俊华，沈 初，王燕霞
(浙江省医疗健康集团杭州医院·浙江 杭州 310000)
小儿支原体肺炎属于儿科常见呼吸系统疾病之一，占所有小儿肺炎的20%[1]，且发病率呈逐年上升趋势[2]。全年均可儿发病，冬春季发病较多。临床表现为毛细支气管炎、肺炎等，甚至可累及患儿的大脑、心脏和肝肾脏等，引发脑炎、心肌炎和肝炎等并发症。肺炎支原体可通过黏附于呼吸道黏膜及上皮造成细胞损伤；
侵入宿主细胞使细胞溶解凋亡；
促进炎性介质释放；
引起炎性免疫反应等机制致病[3-4]。西医临床主要采用抗支原体药物治疗，疗效肯定，但易导致抗生素耐药及毒副作用。随着近年来中医研究的不断深入，中医药在治疗小儿支原体肺炎方面得到广泛应用，通过整体调整，治病求本，辨证论治的特点，在缩短疗程，减少复发和减少不良反应方面效果突出[5]。临床实践证实在给予大环内酯类抗生素治疗的同时，配合中医药治疗往往能取得较理想的效果，有利于调节免疫功能，消除炎性反应，改善患儿肺功能[6-7]。基于此，本文以自拟芩桔清肺方联合阿奇霉素治疗本病53例，疗效确切，结果报道如下。
1.1 一般资料 观察对象106例均来自本院收治的支原体肺炎患儿，均为2018年9月—2019年12月采集，简单随机抽样分成2 组。对照组53例患儿中，男26例，女27例；
年龄3～12 岁，平均(6.45±2.11)岁；
病程2～8.5 d，平均(4.98±1.65)d。观察组男25例，女28例；
年龄3～14岁，平均(6.52±2.16)岁；
病程2.5～9 d，平均(5.31±1.69)d。2 组患儿一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 诊断标准 1)西医诊断：依据《诸福棠实用儿科学》[8]中支原体肺炎的诊断标准；
2)中医诊断：参照《实用中医儿科学》[9]中“肺炎喘嗽”的诊断标准。
1.3 纳入标准 1)符合诊断标准；
2)年龄3～14岁；
3)患儿监护人知情同意。
1.4 排除标准 1)其他原因引发的肺炎者；
2)并发其他呼吸系统疾病者；
3)重要脏器功能不全者；
4)并发神经系统疾病者；
5)恶性肿瘤者；
6)合并免疫系统疾病者；
7)近期应用免疫调节剂者；
8)过敏体质者。
2.1 治疗方法 2 组患儿均视病情给予止咳、祛痰、平喘、吸氧、维持水电解质平衡等西医常规治疗。对照组同时采用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格0.125 g×2瓶/盒)静脉滴注，按10 mg/(kg·d)溶于200 mL 5%葡萄糖注射液进行滴注，连用6 d，停药4 d,改为阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司)10 mg/(kg·d)顿服，连用4 d。观察组在上述基础上联合自拟芩桔清肺方口服。药方如下：黄芩6～9 g、桔梗6～9 g、鱼腥草3～9g、知母3～6 g、芦根3～9 g、淡豆豉3～6 g、鸡内金3～6 g、白扁豆3～6 g、枇杷叶3～6 g、浙贝母3～6 g、杏仁1～3 g、大枣1～3 枚，并随症加减化裁。每天1剂，水煎取汁，分为早晚2次，餐后30 min温服。连服14 d。
2.2 疗效标准 依据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[10]拟定。痊愈：症状消失，体征恢复正常，2 周内血象、胸片检查结果正常；
显效：症状明显缓解，体征及血象、胸片检查结果中有1项未达到正常；
有效：症状好转，体征及血象胸片检查有好转；
无效：症状未见缓解，体征及血象、胸片检查未见改善或加重。
2.3 观察指标 1)症状积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[10]评分标准进行积分，依症状(咳嗽、发热、喘息)无、轻、中、重程度，分别计为0、2、4、6分。2)症状体征消失时间：记录咳嗽、发热、喘息、肺啰音消失时间。3) 肺功能指标：治疗前及治疗14 d检测第1 s用力呼出气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积占肺活量百分比(FEV1/FVC)。3)血清C-反应蛋白(CRP)水平：免疫比浊法治疗前及治疗14 d检测血清CRP水平。
2.4 统计学方法 选择SPSS22.0软件分析数据，P<0.05表示有统计学意义。
3.1 2 组患儿疗效比较 见表1。
表1 2 组患儿疗效比较[例(%)]
3.2 2 组患儿治疗前后中医症状积分比较 见表2。
表2 2 组患儿治疗前后中医症状积分比较分)
3.3 2 组患儿症状体征消失时间比较 见表3。
表3 2 组患儿症状体征消失时间比较
3.4 2 组患儿治疗前后肺功能指标比较 见表4。
表4 2 组患儿治疗前后肺功能指标比较
3.5 2 组患儿治疗前后血清CRP水平比较 见表5。
表5 2 组患儿治疗前后CRP水平比较
肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的小分子病原微生物，能够在体外独立存活，是诱发小儿支原体肺炎的主要因素[11]。12岁以下儿童是小儿支原体肺炎的高发群体，严重影响患儿的健康和生长发育[12]。第二代大环内酯类药物阿奇霉素是西医治疗本病的常用药，能通过与核糖体亚单位结合阻碍细菌转肽，抑制病原的蛋白质合成，抗菌谱广，抗菌活性强，且吸收快，生物利用度高，疗效更稳定，不良反应较少[13-14]。但随着治疗时间的延长，患儿对大环内酯类抗生素的耐药性逐渐增强，影响疗效。
小儿支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。中医认为，小儿发育尚未完善，肺脏娇嫩，形气未充，卫气不固，易被外邪侵袭；
肺为华盖，首先受之，肺气郁闭，宣肃失司；
又小儿为纯阳之体，邪易热化，肺脏受热气熏蒸，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气机，故发喘嗽。自拟芩桔清肺方中，黄芩长于清泄肺热，治肺热咳嗽，有解热、消炎，广谱抗菌抗病毒、调节免疫功能等作用[15]；
桔梗开宣肺气，祛痰利咽；
鱼腥草入肺经，清热解毒，具有抗炎，抗菌，抗病毒，抗过敏，提高免疫力等药理作用[16]；
知母清泻肺火，滋阴润肺止嗽；
芦根清肺热生津止渴，常用于肺热喘嗽；
淡豆豉归肺胃经，具有宣透表邪、解热除烦之功效；
浙贝母化痰止、清热散结，具有镇咳、祛痰、松弛气管平滑肌、抑菌抗炎等作用[17]；
枇杷叶清肺化痰、下气止咳；
杏仁苦泄降气、止咳平喘、润肠通便，可用于多种咳喘证；
白扁豆能健脾、利湿、消痰；
鸡内金消食化积；
大枣甘缓性平，能调和药性，顾护脾胃；
诸药合用共奏清肺泻热、化痰止咳之功。
本文结果表明，治疗后观察组总有效率较对照组明显提高(P<0.05)，咳嗽消失时间、退热时间、喘息消失时间、肺啰音消失时间也均较对照组明显缩短(P<0.05)；
2 组治疗后与治疗前比较中医症状积分均降低，肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1、FVC)均有改善，CRP水平均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组与对照组相比效果更显著(P<0.05)。提示，自拟中药芩桔清肺方联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎起效快，能有效改善患儿临床症状，缩短症状体征消失时间，改善肺功能，消除炎症，提高疗效，具有临床应用价值。