于宝秀
（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院)，辽宁 大连 116031）
随着饮食结构、生活方式的改变，我国慢性非传染性疾病患病数量明显增多，包括癌症、精神疾病等，癌症是目前危及我国居民健康的常见、重要病因。肝癌的发生和多种因素有关，表现为疼痛、乏力、食欲缺乏等症状，降低生活质量，危及生命安全。近些年，介入治疗已被公认为肝癌的首选治疗方法，包括超声介入疗法、放射性介入疗法。但患者因伴有严重肝功能障碍、不同程度代谢紊乱，再加上术后疼痛、机体应激及高分解反应等影响，导致患者机体代谢紊乱，从而造成多功能脏器衰竭，损害生命健康[1-2]。因此，如何做好早期肝癌手术患者的饮食护理及疼痛护理成为当前需要解决的重要问题。本文选择我院2017年3月至2019年3月收治的82早期肝癌患者为研究对象，在常规护理基础上进一步强化饮食护理及疼痛护理，取得令人满意的效果，报道如下。
1.1 一般资料 在确定取得医学伦理委员会审核批准情况下，对我院早期肝癌患者进行研究，共82例，根据电脑随机法进行分组，对照组41例，包括男性患者22例、女性患者19例，年龄40～70（57.53±10.21）岁。研究组41例，包括男性患者23例、女性患者18例，年龄44～70（58.21±11.05）岁。经比较，两组性别、年龄等基线资料无差异（P＞0.05），表示以上因素对研究成果无影响。
纳入标准：①患者及家属知晓研究，自愿参与。②符合《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》[3]。③首次手术。④理解、沟通能力正常。排除标准：①智力障碍。②合并心理疾患、肝结节破裂出血、感染等。③既往病史有胃肠道疾病。④途中主动退出。
1.2 方法
对照组予以常规护理，在医嘱指导下，监测、记录患者生命体征，协助患者进行常规检查（心电图、CT检查、血尿常规等）；
嘱咐患者术前禁食8～12 h，禁水4～6 h，同时解释禁食水的重要性、临床意义。术后，继续观察患者病情变化；
嘱咐患者术后2 h正常进食，以流食为主，确定无不适感（恶性、呕吐等），予以半流食，逐渐过渡至普通饮食，嘱咐患者减少食用刺激、辛辣食物，多食用高蛋白食物及新鲜的蔬菜瓜果，保持通便顺畅；
重视患者的疼痛程度，予以镇痛剂；
协助患者选择舒适体位，进行运动锻炼，同时指导患者做好个人卫生，出院后定期复查。
研究组在对照组基础上进一步强化饮食护理+疼痛护理，如下：①术前护理。由责任护士结合患者受教育程度及其对疾病、介入疗法及疼痛与饮食方面的了解程度，采取一对一、发放宣传手册、视频、PPT、317平台等方式进行健康宣教，重点讲解疼痛、饮食方面基本知识，重点讲述常用镇痛药物、非药物镇痛方法，以及健康膳食对术后恢复的促进效果，提升患者认知水平，促进护理配合[3-4]。②术后护理，a.饮食方面，评价患者机体营养状况，结合评估结果，以及患者的饮食习惯，在营养师指导下制订个体化饮食方案；
估算患者热量需求，由此确定能量供给水平，如术后24 h给予现配的静脉高营养治疗，待胃肠功能恢复，改为流食，如米汤、藕粉等，20～50 mL/次，6～8次/日，严禁产气食物与甜食；
术后48 h，予以半流食（肉末、蒸蛋、豆腐等，5～6次/日）及软食（细面条、饺子、馄饨等，4～5次/日），逐渐增加饮食量，以患者不感到饱胀为宜；
出院时，让患者关注本院的微信公众号，方便患者阅读中国居民膳食食谱，进一步了解抗癌食物、营养素的摄入量计算，以及掌握膳食与烹饪技巧，同时邀请患者参与座谈会，包括每日三大营养素需要量、营养状况对病情恢复的重要性等内容，此外向患者发放个体化饮食指导手册，让其养成健康的饮食习惯，先进食无脂流食物，再食用低脂半流，逐渐过渡至低脂软食，针对肝受损严重者，严格遵守少食多餐原则，禁食油腻、刺激性食物，多食用优质蛋白（牛奶、鱼肉、瘦肉等），注意保持食物多样化、荤素搭配，针对腹水水肿者，严格限制钠盐的摄入；
针对血氨浓度高者，限制蛋白的摄入，避免发生肝性脑病；
b.疼痛方面，待患者完全清醒，合理使用药物镇痛，同时采用视觉模拟量表评估患者疼痛程度，根据评估结果，予以非药物干预，如听轻音乐、交流患者感兴趣的话题（运动、有趣的电视节目等），分散患者注意力，维持稳定情绪；
选择半坐卧位，辅以深呼吸，以减轻腹部张力，必要情况下，参照WTO推荐的三阶梯镇痛治疗原则，合理使用镇痛剂[5-6]。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组胃肠功能恢复情况（术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间等）、机体营养状况（前白蛋白、白蛋白等）[7-8]。另外，运用视觉模拟量表(VAS)[9-10]评估两组术后疼痛状况，分值范围为0～10分，分值越高，疼痛越重，呈反比。
1.3.2 统计两组并发症发生情况 包括胃扩张、咽喉疼痛、恶心呕吐等。并发症发生率＝ 出现并发症的例数/总例数×100.00%。
1.4 统计学处理 以统计学软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为（），符合正态分布，行t检验，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.1 对比两组胃肠功能恢复及机体营养状况、疼痛 与对照组比较，研究组护理后胃肠功能（术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间等）及机体营养（前白蛋白、白蛋白）、疼痛改善效果明显更优，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组胃肠功能恢复及机体营养状况、疼痛指标情况对比（）
表1 两组胃肠功能恢复及机体营养状况、疼痛指标情况对比（）
2.2 比较两组并发症情况 研究组并发症发生率低于 对照组，有显著性差异（P＜0.05）。见表2。
表2 两组并发症情况比较[n（%）]
肝癌的发生对人体危害性极大。虽然介入手术可以改善病情，延长生存期限，但术后康复情况并不理想，原因在于肝癌可导致机体处于高代谢状态，消耗机体蛋白及其他营养物质，造成营养不良，加上手术自身是一种应激源，也会造成机体处于高分解代谢状态，加重能量消耗，引发机体营养不良。此外，疼痛的产生容易给患者带来躯体痛苦感应，还会使其心理、生理及精神等方面产生不良影响，影响生活质量[11-13]。近年来，关于早期肝癌患者的疼痛护理、饮食护理已引起广大学者的重视、关注。
本文选择早期肝癌患者为例，在常规护理基础上进一步强化饮食护理+疼痛护理，发现患者术后胃肠道功能、机体营养状况均得到明显改善，表示术后早期拔除胃管，可减少胃管对食管产生的摩擦，预防出血，保障手术安全，还可降低胃管所引起的恶心呕吐、咽喉疼痛等不适感，进而加速胃肠道功能恢复进展。同时指导术后患者尽早进食，一方面可以纠正机体的负氮平衡，增强走神经兴奋，促进胃肠运动[14]；
另一方面能够刺激胃肠道激素的释放，促使胃肠蠕动增快，减轻胃饱胀不适，预防腹胀，从而减短术后患者胃肠功能恢复时间、首次肛门排气时间，恢复正常饮食，如多样化、荤素搭配的饮食方案，可及时满足患者对能量物质的吸收，提高消化吸收率，增加体质量及体脂肪含量，纠正机体营养状况，降低营养不良发生率[15-17]。
该研究结果显示，研究组VAS评分较对照组降低，和王旋[18]结果相符，说明在常规护理基础上进一步强化患者疼痛护理，可真正起到镇痛作用。原因如下：静脉自控镇痛可控制疼痛引起的应激反应，减少术后并发症；
作为非药物疼痛干预，音乐疗法可直接作用于机体神经结构，刺激脑垂体释放内啡肽物质，提高脑啡肽浓度，缓解疼痛，使患者产生愉快、放松等情绪。音乐也可通过调节情绪作用，使人体精神放松，以达到分散注意力目的，避免患者对疼痛的过度关注，减轻心理负担，提高疼痛阈值[19-20]。
综上所述，强化饮食护理+疼痛护理，可保证早期肝癌患者术后恢复效果，包括改善胃肠道功能，纠正机体营养状况，缓解疼痛症状，减少并发症。因此，认为在早期肝癌护理中值得大力宣传、推广饮食护理+疼痛护理方案。建议今后工作中，继续探究早期肝癌患者的饮食及疼痛护理，以提升我国早期肝癌患者护理发展水平。
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