杨玲，宋春明，倪铁英，张永玲
1.烟台市卫生健康综合服务中心，山东烟台 264000；
2.烟台市120 急救指挥中心，山东烟台 264000
国务院《突发公共卫生事件应急条例》明确：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。突发公共卫生事件具有突发性、公共性和危害性的特点，医务人员作为应对突发公共卫生事件应急处置工作的重要力量，承担了巨大的责任和义务[2]。在实际防控工作中，医务人员既要参与多重救治保障任务，也要面临被感染的风险[3]。对于这部分群体，由于工作量大、工作时间长、且承受极大压力，身心健康状况亟须得到政府和社会的关心关爱。本研究于2020 年1 月—2022 年3月正式启动，通过调查烟台硫磺顶医院、烟台市烟台山医院、烟台市奇山医院等多家市直医院参与防控处置的782 名一线医务人员总体身心健康状况，旨在提出合理化保障措施和健康管理策略，提升医务人员的健康获得感。现报道如下。
1.1 一般资料
以参与突发公共卫生事件防控工作的一线医务人员作为研究对象，含援助省外的医务人员782 名。主要采取问卷与健康体检结果相结合的方式。
1.2 方法
主要涵盖以下3 个方面。①群体性基本状况。②疲劳程度（包括躯体和脑力），依据英国King′s College Hospital 心理医学研究室研制的疲劳量表（Fatigue Scale-14,FS-14），FS-14 有躯体疲劳(8 个条目)和脑力疲劳(6 个条目)两个维度,共14 个条目。评分方式采用2 分制评分法，答“否”得0 分,答“是”得1 分,第10 条、第13条、第14 条反向计分，总分为0～14 分,得分越高代表疲劳程度越重。③心理健康状况，采用心理健康量表（Symptom CheckList90，SCL-90）进行评价，得分越高代表心理压力越大。
1.3 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.4 质量控制
调查问卷由公共卫生、临床医学、院感管理等专家共同制定，经征得一线医务人员同意后，组织实施。经统一填写、逻辑纠错、系统检查比对后，进行汇总整理。
2.1 一线医务人员基本情况
一线医务人员中女性比例明显高于男性；
年龄方面，26～40 岁占较大比例；
从学历分布来看，本科学历占比最高；
从岗位分布来看，主要集中在隔离病房、急诊急救及其他如样本采集等多个工作区域。见表1。
表1 一线医务人员基本情况
2.2 一线医务人员疲劳状况比较
结合国内相关文献中常模数据，一线医务人员疲劳量表总得分、躯体疲劳得分及脑力疲劳得分均呈不同程度增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；
相较脑力疲劳，躯体疲劳程度更为明显。见表2。
表2 一线医务人员疲劳量表得分情况比较[(),分]
表2 一线医务人员疲劳量表得分情况比较[(),分]
2.3 一线医务人员心理健康状况比较
一线医务人员躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性各类因子及总均分与常模相比显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 一线医务人员心理健康量表评分比较[(),分]
表3 一线医务人员心理健康量表评分比较[(),分]
医务人员在突发公共卫生事件防控工作中发挥了重要的支撑作用，为广大一线医务人员开展科学有效的健康管理，是推进防控工作顺利进行的关键所在。如果医务人员身心健康状况受到不良影响，势必会对防控救治工作产生一定阻碍[4]。本研究结果显示，参与调查的一线医务人员普遍存在躯体疲劳、脑力疲劳、心理压力增大的表现，身心健康状况不容乐观。在应对突发公共卫生事件的大背景下，如何有效维护一线医务人员的健康权益，应当从以下方面入手。
3.1 完善机制，加强健康动态监测
加强医务人员全方位健康动态监测，对保障防控工作的持续推进具有至关重要的作用。各定点机构应建立健康监测小组，除定时对院内医务人员进行体温测量、样本检测、典型症状及流行病学史排查外，还要全面掌握其身体健康状况。由于公共卫生事件具有传播性高、防控时间长的特点，且部分确诊患者和无症状感染者病情的复杂性和隐匿性，导致在一线工作中医务人员承受巨大的心理压力[5]。持续的心理压力势必造成一定的负面情绪，降低身体机能和工作效率。因此，要注重对一线医务人员的心理疏导，通过科普宣传、合理减压等方式，缓解医务人员内心紧张的状况，坚定抗疫的决心和信心。
3.2 注重关怀，持续做好支持保障
长时间高负荷的防控工作，造成了一线医务人员的身心疲劳，将增加被感染的风险。要建立健全一线医务人员及家属的保障制度，在职务晋升、职称评聘、表扬奖励、外出进修等方面给予政策倾斜[6]。尽管国家卫生健康委员会、人力资源和社会保障部、财政部等多个国家部委发布了一线医务人员关爱关怀相关政策，这些政策措施多以解决当前短期问题为主，且从发布到落地实施需要一定时间，与一线医务人员实际需求还存在差距[7]。要基于医务人员持续的关心关怀，防控处置期间做到合理排班，采取分批次及轮班制，特别是将发热门诊与隔离病房人员实行替班工作制，让每一名参与防控处置的医务人员能都保持最佳的工作状态，提升防控工作的安全性和高效性[8]。
3.3 教育引导，强化业务培训力度
一线医务人员掌握相关防治知识、熟悉防治业务，是减轻心理压力的有效前提。防控处置期间，应当依据医疗机构内突发公共卫生事件预防与控制技术指南的要求，建立健全完备的医院内部院感防控体系，包括《医院感染防控手册》《医务人员安全防护要求》《发热门诊及隔离病房消毒管理实施方案》等，教育并引导医务人员科学、规范开展好诊疗工作[9]。要进一步加强培训考核力度，采取现场带教、视频演示等形式，对参与发热门诊、隔离病房、样本采集等人员的操作程序和自我防控等相关工作开展培训考核，对考核合格人员准予参与防控处置工作。
3.4 统筹资源，实行扁平化网格化管理
突发公共卫生事件爆发期间，各定点机构把主要精力投入到了防控工作中，导致院内部分工作管理环节出现缺失的局面。因此，在不断细化防控各项环节，确保防控工作的全面性，做到防控处置高效、有序的同时，也应覆盖全院流程的医院管理网络，确保防控工作和业务工作两不误。进一步抓实抓细全院督查，成立医院防控工作领导小组，下设办公室，安排专人负责，全力做好巡查督导工作，特别是要排查医院感染防控工作中的薄弱环节，开展扁平化网格化办公，不断优化服务流程，降低医务人员和患者的暴露风险，保障疫情期间医疗工作的有序开展，减少院内感染的发生[10]。
3.5 科学应对，提升自我调节能力
一线医务人员应注重加强业务能力提升，及时掌握更新有关防控知识，如国家卫生健康委印发的部分诊疗方案、防控方案等政策措施，从而减轻因知识缺乏而带来的心理压力[11]。要适当放松身心，如心理压力无法得到及时排解，可寻求政府和行业主管部门设立的心理援助平台，缓解应激反应带来的心理压力。要做好生理调适，注意饮食均衡，确保营养充足。防控工作期间，如感到身体疲劳，在不影响工作的前提下，可短暂休息放松，尽可能保持充足的休息和睡眠。要随时注意自身健康状态的变化，当感受到身体过于疲惫或出现异常状态时，应立刻停止工作，及时向负责同志汇报，做好交接轮替。
综上所述，当发生大面积突发性公共卫生事件时，各级政府部门和单位要关心关注一线医务人员的身心健康，通过建立相关配套措施，努力提升医务人员的行业归属感，以饱满的热情投身防控处置事业中。
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