顾莉
连云港市灌云县人民医院五官科，江苏连云港 222200
鼻窦炎鼻息肉在耳鼻喉科疾病中较为多发，受多种因素影响，与居住环境和工作生活习惯密切相关，可导致鼻塞、打鼾和嗅觉减退等症状，及时干预后也可再次发作，难以根治，对患者身体状况和生活质量有着严重影响[1-3]。现阶段，疾病发生率上升趋势明显，儿童和成年人均可发病，通过传统根治术对Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者进行治疗，可清除息肉组织和脓性分泌物，可帮助患者修复受损鼻腔黏膜，逐渐恢复鼻腔形态和功能，但仍有患者脓性分泌物集聚，复发率高，可在窦腔内产生结缔组织，增加感染风险[4]。鼻内镜手术借助高分辨率、视角可变换的内镜进行手术，可在直视状态下清除鼻腔和鼻窦内的病灶，创伤小、出血量少，可减少并发症的发生[5-6]。为此，研究纳入连云港市灌云县人民医 院2018年1月—2021年10月122例复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，分析鼻内镜手术和传统根治术的作用，现报道如下。
1.1 一般资料
纳入本院122例复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，经随机数表法分组，每组61例。对照组有男34例、女27例，年龄13～78岁，平均(48.72±5.16）岁；
复 发 病 程8～30个 月，平 均（19.78±3.12）个月；
鼻窦炎鼻息肉手术次数：24例1次，29例2次，8例3次。观察 组有 男36例，女25例，年龄15～75岁，平均(47.96±5.48）岁；
复发病程10～27个月，平均（19.21±3.45）个月；
鼻窦炎鼻息肉手术次数：26例1次，30例2次，5例3次。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。本研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准；
①均为复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉[7]；
②对所用术式耐受；
③认知状态良好，主动配合。排除标准：①重要脏器功能异常者；
②现行其他治疗者；
③伴随其他鼻腔疾病者；
④现处妊娠或哺乳状态的女性。
1.3 方法
两组术前均进行肝肾功能、心电图、血常规、血糖、血脂和血压等常规检查，术后予以鼻腔冲洗、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
对照组用传统根治术治疗，予以鼻腔局部麻醉，指导患者取半坐卧位，切除鼻息肉；
行窦道开放操作，随即调整为平卧位，予以上颌窦根治术，术后及时清理呼吸道分泌物，使用止血海绵填塞止血，遵照医嘱使用抗生素抗感染。
观察组患者用鼻内镜手术，术前均行CT检查或鼻内镜检查，具体手术操作为：使用浓度为2%的利多卡因（国药准字H61020714；
规格：5 mL:0.1 g）麻醉钩突黏膜，术前30 min使用蘸有2 mL浓度为0.1%的盐酸肾上腺素注射液(国药准字H33021601；
规格：1 mL：1 mg）+20 mL盐酸丁卡因注射液（国药准字H20040583；
规格：5 mL:50 mg）棉片填塞鼻腔，使得鼻腔黏膜处于收缩和被麻醉状态；
经鼻内镜确定吸入切除范围和位置，切除钩突，按照由前到后的顺序开放筛泡，将前组筛窦切除后，开放后组，将蝶窦切除，扩大上颌窦开口，清除窦腔和窦口内的致病因子和代谢物质；
术中小心操作，不损伤正常组织，对有恢复可能的黏膜予以保留；
手术完成后，使用带有凡士林的纱条对鼻腔予以止血，出血明显者，可往鼻腔内填塞高分子膨胀海绵，以控制鼻腔出血情况，使用抗生素补液，术后2 d取出止血材料。
1.4 观察指标
对比两组手术前后炎症因子水平：于患者术前和术后3 d各抽取3～5 mL外周静脉血，使用离心机离心处理（速度：3000 r/min，时长10 min，离心半径为12 cm），取上层清液待测，于-80℃的冰箱内存放，测定肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4和白细胞介素-6水平，均经酶联免疫吸附试验测定。并发症包括炎性增生、脓性分泌物增多和术腔粘连。
对比两组临床疗效：鼻窦开口状态良好，鼻塞、打鼾和嗅觉减退症状基本消失，鼻腔黏膜上皮化状态良好，无黏性分泌物为治愈；
临床症状改善明显，鼻腔黏膜部分上皮化，鼻腔水肿、黏液分泌物和组织肥厚症状轻微为显效；
术后临床症状改善不明显，存在较多脓性分泌物，鼻腔粘连，仍有息肉存在为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
软件SPSS 22.0统计学软件录入后对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者的临床疗效对比
观察组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者手术前后炎症因子水平对比
两组患者术前炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），患者术后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4和白细胞介素-6水平更低，且观察组各项指标水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者手术前后炎症因子水平对比[(±s)，ng/L]
组别对照组（n=61）观察组（n=61）t值P值肿瘤坏死因子-α术前65.72±11.1866.24±10.560.2640.792术后47.21±8.6434.12±7.329.208＜0.001白细胞介素-4术前50.16±6.1850.78±6.540.5380.591术后38.42±5.2130.27±4.968.849＜0.001白细胞介素-6术前44.32±4.1244.66±4.780.4210.675术后35.24±3.1827.68±3.5612.370＜0.001
2.3 两组患者并发症对比
观察组的并发症率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者并发症对比[n(%)]
慢性鼻窦炎鼻息肉在上呼吸道中较为多发，是非特异性炎症反应的一种，通常是由细菌与病毒感染引起的[8-9]。本病难以根治，多次反复，严重影响患者健康状况和生活质量。传统手术通过根治的方式对鼻腔内病灶予以清除，可在慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中取得一定效果，但该术式可对患者造成明显创伤，患者难以在术后尽快恢复，也可导致炎性增生和术腔粘连等并发症。
医疗技术和相关器械迅速发展，使得鼻内镜在鼻腔疾病的治疗中被广泛应用。该仪器为耳鼻喉科专有，视野广泛，清晰度高，可在疾病诊治过程中使用不同度数的内镜观察鼻腔病变状态，硬镜直径小，可进入患者鼻腔，观察鼻腔结构，检查鼻腔状态，对鼻部疾病予以诊治[10-11]。鼻内镜照射与手术配合，可直达病灶，对疾病予以精准治疗。在复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中使用鼻内镜，微创优势明显，可对患者鼻腔组织与结构予以最大限度地保留，利于通气和引流，手术操作过程中，对术区黏膜和上皮组织基本无损伤，术后可快速恢复鼻腔黏膜形态与功能[12-13]。研究显示，处理上颌窦口和鼻甲、切除钩突均会影响手术效果。与传统手术予对比，鼻内镜手术无明显创伤，可明显减少出血量，缓解疼痛感，对患者术后恢复有利；
术中通过使用鼻内镜，可清晰观察鼻腔组织与结构，提高手术操作可行性[14]。文中对两组疾病治疗效果进行比较，结果显示观察组治疗总有效率为8.36%高于对照组的8.69%（P＜0.05），可见鼻内镜手术对复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉治疗效果明显。分析其原因是术中用纱条对鼻腔予以填塞，可降低肉芽生成风险，利于止血，可保障治疗效果；
肾上腺素丁卡因棉片作用强，持续时间久，可延缓变应性鼻炎进程；
术中使用高分子膨胀海绵，可降低肉芽组织增生风险，止血效果明显，可避免药物进入手术切口降低手术效果[15]。学者孟宪海[16]在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗中应用鼻内镜手术，结果显示研究组总有效率为97.1%，高于对照组的82.9%（P＜0.05），与文中研究结果一致，再次验证了鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的作用。
肿瘤坏死因子-α可激活炎症细胞对病原体的杀灭作用，也可促进巨噬细胞释放白细胞介素-6，白细胞介素-6可对炎症细胞浸润和活化起到刺激作用。各种炎症因子在慢性鼻窦炎-鼻息肉的发生发展中发挥着重要作用，导致患者免疫功能远不及正常人，多为细胞免疫功能损伤[17-18]。两组患者术后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4和白细胞介素-6水平均下降，且观察组术后各项指标分别为（34.12±7.32）ng/L、（30.27±4.96）ng/L和（27.68±3.56）ng/L，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示鼻内镜的使用可减少炎症因子释放，减轻机体炎症状态。
本文中观察组中有2例患者出现并发症，发生率为3.28%，观察组中有10例患者，发生率为16.39%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），可见鼻内镜手术可减少复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者出现并发症的概率。主要是因为在手术治疗过程中使用鼻内镜，可帮助主治医师清晰观察到病灶所在位置及范围，精准切除，规范处理病变组织结构，可在保障手术效果的同时减少术后并发症的发生。学者闫悦[19]的研究结果显示，在慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的治疗中采用鼻内镜手术，出现并发症的概率为4.0%,明显低于开放性手术的20.0%（P＜0.05），可见鼻内镜手术安全性高，并发症少。
综上所述，予以复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术，可促进临床疗效的提升，对机体炎症反应抑制作用明显，术后并发症少；
本次研究中纳入样本数量有限，主治医师技术水平和患者病情存在个体差异，未对比两组出血量和术后恢复情况，对患者机体的创伤尚不明确，研究结论存在偏差；
为获得更具推广价值的研究结论，应对主治医师进行鼻内镜手术操作技巧的培训，保持患者一致性，与其他医院开展随机多中心对照研究，充分发挥鼻内镜手术在复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉治疗中的作用，为疾病治疗提供理论依据。